复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗老年眼外肌麻痹的疗效观察

刘丽君 党维华 薛颖 徐艳春

目前临床所见的老年人眼外肌麻痹患者越来越多，老年人的眼外肌麻痹多为后天性，以复视为首发症状，大多伴有头晕、视物不清，严重影响患者的日常工作和生活。而单纯的眼外肌麻痹病因复杂，因此目前尚无特殊的治疗办法，以往多采用激素、营养、改善循环及扩血管等治疗，疗效欠佳，有报道对复方樟柳碱治疗眼外肌麻痹的疗效肯定。笔者对各种眼外肌麻痹(除外颅内占位性病变)患者，用复方樟柳碱治疗后的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年5月沈阳医学院沈洲医院眼科收治的眼外肌麻痹患者45 例（45 只），其中男19 例，女21例，年龄55～80 岁，发病时间1～20 d，其中糖尿病史15 例，甲亢病史2 例，特发性（不明原因）28 例，以上眼外肌麻痹均已除外颅内占位性病变及眼外伤所致眼肌麻痹者。所有患者匀有视物重影，同视机检查匀有眼外肌的麻痹。

1.2 眼科检查 详细询问病史，常规眼科视力、裂隙灯、眼底镜、眼压、屈光检查，检查眼位及眼球运动，用红玻片检查复视像，同视机定性检查。根据病情行头CT及MRI检查，除外颅内占位性病变。

1.3 治疗方法 复方樟柳碱注射液2ml，颞浅动脉旁注射，1 次/d，14 d为1 个疗程，连续注射2～3 个疗程，有糖尿病、甲亢、高血压病史等患者积极控制原发病。

1.4 治愈标准 依据复视改善程度分为：(1)治愈：复视完全消失；(2)好转：复视症状减轻，复视像距离缩小；(3)无效：复视症状无改善。

2 结果

1 例甲亢患者下直肌麻痹治疗2 个疗程复视症状无改善，另1 例糖尿病患者下直肌麻痹治疗2 个疗程后自觉症状减轻，复视检查复视像距离无变化，1 例特发性下直肌麻痹患者治疗3 个疗程后自觉症状减轻，复视检查复视像距离缩小，其余患者在经过1～4 个疗程的治疗后，复视症状均最后完全消失。故本组45 例患者中治愈42 例（93.3%），好转2 例（4.4%），无效1 例（2.2%），一般注射10 d患者自觉复视症状减轻，疗效1～3 个疗程，病程越短，治疗时间越短，效果也越明显。

3 讨论

随着人口老龄化和各种疾病的增多，饮食环境的变化，由眼外肌麻痹所致复视的患者越来越多，而单纯的老年性后天眼外肌麻痹的病因复杂，有研究表明缺血缺氧等循环障碍是导致眼外肌麻痹的重要原因。糖尿病、高血压、甲亢等疾病所致微小血管病变使组织缺血缺氧导致眼外肌麻痹，如颅神经病变是糖尿病常见并发症之一[1]。眼外肌麻痹患者常诉头晕，视物不清，需闭一眼症状才有缓解，给患者正常的日常生活带来了很大的不便，目前此病无特殊的治疗方法，以往多采用激素、营养、改善循环及扩血管等治疗，疗效欠佳，所以寻找一种能治疗眼外肌麻痹的药物为患者解除痛苦是每个医生的愿望。

樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪碱中分离出来的一种生物碱，能调节和维持血管张力，增强推动血流的力量，其中枢作用较强[2]。复方樟柳碱含樟柳碱和普鲁卡因，动物实验及临床应用表明，本药可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，增加血流量，改善血流供应，促进损伤神经的功能恢复[3]，复方樟柳碱在眼科主要用于缺血性眼底病、眼肌痉挛等的治疗，已有报道。本研究为探讨复方樟柳碱在眼外肌麻痹中的疗效，本研究中45 例患者治愈42 例（93.3%），好转2 例（4.4%），无效1 例（2.2%），一般注射10 d患者自觉复视症状减轻，疗效最短者1 个疗程，最长者3 个疗程，可见明显疗效。研究表明，复方樟柳碱科通过中枢调整血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环、改善供血，是眼肌功能得以恢复[4]。采取患眼颞浅动脉旁注射可通过颞浅动脉旁的植物神经末梢，从而改善植物神经系统功能，使微血管的舒缩功能恢复，改善组织营养。同时促进眼部循环的改善，直接影响受损眼肌的恢复。

综上所述，老年人眼外肌麻痹所致的复视（除外颅内占位性病变），应尽早应用复方樟柳碱治疗，据我们观察，病程越短，治疗时间越短，效果也越明显。同时颞浅动脉旁注射安全性高，临床未出现不良反应及并发症。

[1]Grime DA．The morbidity and mortality of pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，2010，170：89-94．

[2]杨忠友，裴付彬，鲁博文，等．青光眼术后视功能恢复的临床研究[J]．国际眼科杂志，2012，12(10)：98-99.

[3]朱伟，吴品晶，杜树波．复方樟柳碱穴位治疗服肌麻痹的疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22(5)：351-353．

[4]候春燕．复方樟柳碱在眼科的应用[J].中国社区医师,2011，13(25)：36-37.