交锁髓内钉微创治疗胫骨干骨折的临床价值分析

吴志红

交锁髓内钉微创治疗胫骨干骨折的临床价值分析

吴志红

目的 探讨微创使用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值。方法 选取2008年1月～2010年12月余江县中医院就诊的50例胫骨干骨折患者为观察对象，所有观察对象均接受微创交锁髓内钉治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 患者术后均接受平均（14±8）个月的随访，随访结果证实，患者平均骨折愈合时间为（5．1±2．3）个月，1例患者出现的骨折不愈合现象，少数患者术后出现下肢静脉栓塞或慢性膝关节疼痛症状，患者均未发生固定物断裂髓内感染、脂肪栓塞等并发症，Iowa疗效评价结果为46例优，3例良，1例差。结论 胫骨干骨折患者接受微创交锁髓内钉治疗，具有较为理想的骨折愈合效果，因而临床应用价值较高。

微创；交锁髓内钉；胫骨干骨折；临床价值

交锁髓内钉是临床上较为常用的胫骨干骨折临床治疗方法，也是新鲜胫骨干骨折患者首选的临床治疗技术[1-2]。本次医学研究就对微创使用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2010年12月余江县中医院就诊的50例胫骨干骨折患者为观察对象，男32例，女18例，年龄20～67岁，平均年龄为（48.5±11.4）岁。患者受伤原因包括：行走不慎跌伤3例，重物砸伤6例，高处坠落伤12例，车祸伤26例，其他伤害3例。其中，并发胸部外伤2例患者，手术时间为伤后5～8d；并发腹部闭合性损伤以及急性颅脑损伤1例患者，手术时间为伤后12d；并发急性颅脑损伤2例患者，手术时间为伤后7～10d。患者合并伤情况为：合并腓骨骨折34例，其中，腓骨下端骨折6例，腓骨中段骨折20例，腓骨上端骨折8例。患者受伤与手术时间间隔在2h～15d，平均间隔为（5.1±2.1）d。患者AO骨折分型结果为：A型14例，B型13例，C型 23例。其中，5例开放性骨折，45例闭合性骨折。开放性骨折患者的Gustilo分型结果为：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。

1.2 方法 对于患肢肿胀症状较为明显的闭合性胫骨干骨折患者，入院后需及时接受跟骨牵引治疗，而对于患肢肿胀症状较轻的患者，则仅需实施石膏托制动保护。在患者肿胀消除3～5d后实施手术治疗。对于伤口污染较轻且较小的开放性骨折患者，需行彻底清创Ⅰ期急诊手术内固定治疗。而对于伤口污染较为严重、软组织损伤明显、伤口面积较小的患者，应实施内固定联合彻底清创Ⅱ期引流手术治疗。患者保持屈膝80°的仰卧位，实施硬膜外麻醉，骨折部位闭合复位，保证最佳的解剖复位效果，并使用X线片进行检查[3-5]。对于复位效果较差的患者，可在尽量少或是完全不剥离骨膜的基础上，利用3～5cm的手术切口进行复位处理。在髌骨下缘和胫骨结节上缘之间行3～4cm的手术切口，并在髌韧带中间部位进入胫骨上端，于关节面下0.5～1cm处开孔，手术过程中手工扩髓，经骨折断端向下达到远端髓腔内。在X线直视下，若患者发生骨折移位现象，需进行切开复位处理。若为切开复位，应顺时针将髓腔铰刀和旋转铰刀同时取出，并将铰刀凹槽内残留的骨屑最大限度取出，并保存以备使用[6-9]。将瞄准器在踝穴与髓内钉顶端1～2cm处，置入尾端骨面下0.5cm，同时将二枚锁钉置入近端和远端，近端锁钉操作前，回敲髓内钉，从而保证骨折断端缝隙完全消除或缩小。如操作方法适当合理，则可将锁钉在瞄准器直视下锁入[10-12]。对于切开复位治疗的患者，通过患肢的轻微活动，对骨折部位的稳定性进行检查，尤其是螺旋形骨折和粉碎性蝶形骨折患者，其可能存在1～2cm左右的松动，因而需要使用1～2枚克氏针进行内固定。

术后对手术野进行冲洗，将骨屑回植到骨折部位。术后应用抗菌素和活血化瘀药物进行感染预防治疗。患肢抬高，并主动进行足、踝、膝部屈伸练习，手术3～5周后可以开始进行负重训练，手术3～5周后，对于骨痂生长较少的患者，应变为动力固定。

2 结果

本次临床研究的50例胫骨干骨折患者，术后均接受6个月～2年的随访，平均随访时间为（14±8）个月，随访结果证实，49例患者手术后随访期内骨折部位完全愈合，平均骨折愈合时间为（5.1±2.3）个月。7例患者手术3～5个月后形成了较少的骨痂，需要进行动力固定，其中，1例患者随访完成后骨折部位仍未愈合，在自体植骨后基本愈合，6例患者随访中骨折部位完全愈合。34例合并腓骨骨折的患者，腓骨下端和中段需要进行手术内固定处理。1例下肢静脉栓塞患者，在活血对症治疗后显著改善；1例胫前皮瓣坏死患者，属于开放性骨折，在定期换药后完全愈合。开放性骨折5例，骨折愈合时间平均(8.6±1.56)个月。闭合复位17例，骨折愈合时间平均（4.6±1.4）个月；切开复位33例，骨折愈合时间平均（5.7±2.1）个月。1例骨折不愈合患者在闭合复位髓内钉置入过程中，需在远端髓腔内带入0.5cm×1.5cm条状骨片1枚，进而诱发骨折处缺损，手术过程中检查未得到证实。胫骨干骨折患者术后Iowa疗效评定结果为：优46例，良3例，差 1例。无1例患者出现脂肪栓塞、内固定物断裂髓内感染等并发症。7例患者发生慢性膝关节疼痛症状，主要疼痛部位为膝前部。

3 讨论

胫骨干骨折患者通常术后延迟愈合或是不愈合现象的发生率较高，主要是受到胫骨附近软组织环境不良等因素的影响，本次医学研究在X线片直视下进行微创交锁髓内钉治疗，从而有效改进骨折端附近的软组织环境，提供更好的骨折愈合条件，对于发生骨缺损的胫骨干陈旧性骨折患者，需要实施自体骨移植治疗，在切开复位过程中，最大限度减少骨折端的软组织剥离范围，术后尽早开展患肢功能段练[13-15]。

由本次医学研究结果可知，胫骨干骨折患者接受交锁髓内钉微创治疗，有助于患者骨折愈合时间的缩短，与传统方法治疗患者相比，患者骨折愈合时间缩短1个月左右，且患者皮瓣坏死、骨折端缺损、内固定物断裂、脂肪栓塞等并发症发生率更低，患者Iowa疗效更加理想，优良率达到98%左右。

综上所述，胫骨干骨折患者接受微创交锁髓内钉固定治疗，具有骨折愈合率更高、骨折端固定效果好、手术操作方法简单易行、手术出血量少以及机体损伤小等优势，适用于胫骨干骨折骨不连、延迟愈合以及踝关节面上端5.5cm与胫骨平面下端7cm之间任何类型骨折患者，是一种较为理想的胫骨干骨折临床治疗技术。但对于并发骨髓炎症状的患者，应谨慎使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.051

江西 335000 余江县中医院骨科（吴志红）