循证药学在抗生素治疗方案及其临床实践效果中的应用分析

2014-03-23林丽

当代医学 2014年30期

林丽

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循证药学是目前医学界使用较多的一种研究方式，在临床治疗上效果较好。本研究主要采用循证药学与非循证药学下抗生素治疗的效果对比差异性，通过对循证药学的具体使用方案以及使用要点的分析了解在抗生素治疗中的重要作用。在治疗方案方面，使用循证药学的治疗方案在抗感染能力方面明显优于没有使用循证药学的治疗方案，且患者在身体内部各项功能的损伤程度方面更优，实践效果更佳。循证药学适合在抗生素治疗中使用，患者不良反应较小。本文从循证药学原理出发，主要研究在抗生素治疗中运用循证药学的临床治疗效果，并且分析其应用程度，旨在优化抗生素治疗方案，提升治疗效力。

循证药学；抗生素；方案制定；实践效果

循证药学是循证医学的其中一个重要分支，与循证决策、循证内科学、循证外科学、循证护理学一起共同组成了循证医学[1]。在实际临床治疗过程中，或多或少容易使用到抗生素类药物。抗生素药物品种较多，新药或旧药的不断出现让患者体内病菌抗药性更强[2]。面对较为复杂的临床治疗，主治医师需要通过采集对患者相关信息的问题所需证据，找到证据的相关评价并根据评价研究在临床上的应用效果[3]。

1 抗生素使用的不良反应分类

1.1 不良反应A类这类不良反应是由于抗生素使用药力过强导致的，一般与抗生素的使用剂量以及使用次数有关。A类不良反应能够达到事前预测效果，在临床治疗中比较常出现因使用量过大让患者出现不良反应，但死亡率极低[4]。

1.2 不良反应B类 B类不良反应属于异常反映，通常与药理作用是没有关系的。临床使用抗生素时，计量或是使用频率对其影响不大，因此较难预测。在常规性的毒理筛选中，B类不良反应无法被及时发现。这类不良反应通常表现为过敏，可能与患者自身遗传因素相关。B类不良反应发生几率较低，但一旦发生，若没有经过及时治疗也较容易引发死亡[5]。

1.3 不良反应C类 C类不良反应具有潜伏期长的特点。在抗生素使用过程中，其反应发生机理目前尚未完全研究清楚，在潜伏期方面也没有明确时限标准划分，且不易预测[6]。C类反应多为影响性反应，例如致癌反应。

2 循证药学在抗生素治疗与实践中的应用方案

在抗生素类药物的临床使用中，医师经常会遇到一些比较复杂的问题。面对不同新药与旧药的选择与相关资料的大量呈现，制定出科学合理的用药方案是医师需要重点研究的课题[7]。在这一背景下，循证医学与循证药学让抗生素使用方案的优化成为可能。

2.1 循证药学步骤分析在抗生素治疗方案的研究中，需要遵循特定步骤进行，确保循证药学的合理应用。首先，医师需要根据患者临床症状分析患者病情，对患者展开详细检查，根据检查结果找到一个需要解决的问题[8]；其次，医师需要根据自身经验以及文献资料的查找了解相关病症在抗生素使用方面的要点，找出相关问题的解决证据，达到“循证”效果；接下来，医师需要对找出的证据进行正确评价，确保资料的准确性，排除与目标问题无关资料[9]；最后，可将找出的相关证据在临床实践中表示出来，并且对抗生素的使用效果做出评价。

2.2 确定抗生素治疗方案制定中需要确定的问题抗生素的临床使用方面制定的问题需要根据PICO-S方式来制定[10]。这一方法的每个字母都代表了一个问题制定要点，具体代表含义如下：

P——指面对的患者属于怎样的临床状态，具有什么临床问题。

I——指需要评价的治疗药物以及对患者的干预方面及干预措施。

C——指找出与制定的干预措施相比较的另一组治疗方案，了解干预优越性。

O——指在抗生素使用之后需要达到的治疗效果，或确定在抗生素使用之后想要达到的病情改善程度。

S——指的是对抗生素治疗临床问题的研究设计方案[11]。

2.3 寻找相关证据这一步骤的关键点在于在相关数据库中查找资料文献，了解方案的可行性。查找资料的过程包含了对文献资料的检索、根据目标患者制定检索方案、检索相关文献以及收集相关文献，在资料检索范围上，需包含所有已发表或未发表文献、文献内容的起始研究人员、信息源具有通用的文献（可使用期刊与作者被共引法[12]）等。

在通用信息方面，可以采用的有用信息包含相关疾病的治疗方案，抗生素的使用品种、剂量以及频率，处方集等内容。在资料搜集方面，可采用系统综述方式，在数据库中搜集有效资料，得到相对定量的结果并且加以完善，从而找到抗生素使用的确切方案。系统综述查找方式在循证药学中使用量较大，能够利用科学合理的方式对文献展开系统化查找，将不同的结果进行比对[13]。资料搜集中必然会出现复杂结论或是相反结论，这一查找系统的优点就在于能够将所有结果进行综合性分析，将不同结果合并出来，得到需要结论。

2.4 评价证据在找出需要用到的文献资料之后，需要从两方面对文献进行分析，一是资料的有效性，二是文献的重要性。通过这两者的分析，能够确保资料的准确程度。通常，文献可以被分为5个等级。一级文献：对随机试验的对照评价，即通常的对照组与观察组的系统评价；二级文献：样本量数量达到标准的RCT结果；三级文献：采用了两组对照方式但分组非随机的试验方式文献；四级文献：文献中未涉及到抗生素治疗方案的对比，即没有设置使用抗生素治疗的观察组与没有使用抗生素的对照组；五级文献：抗生素使用方案方面专家的意见[14]。

2.5 在抗生素临床实践中的应用效果循证药学在抗生素使用中的临床实践主要对证据进行分析，了解潜在的效益与风险。经过RCT研究能够发现，证据是通过对其他研究者的研究结论得出，在患者人群上具有少量局限性。因此在这种方式的使用上，对于较大范围的患者或是相关医疗机构应加强对目标人群差异性的分析，例如不同病态的患者或是存在不同并发症的患者应分开研究[15]。只有这样，才能够对抗生素使用过程中可能产生的不良反应对应病症以及不良反应风险达到准确掌握程度，以此来提高抗生素治疗有效性。

3 讨论

循证药学是循证医学的一个重要分支。在循证医学中，治疗人员改变了传统根据动物实验或是人体用药实验来确定抗生素使用剂量、品种、频率等方面的弊端，通过将自身在临床抗生素药物使用经验与相关文献资料相结合的方式达到对目标抗生素药物的理解，研究出最佳治疗方案。循证药学是在此基础上的一个延伸，通过更进一步的研究，利用经验的搜集、文献的查找、完善的评估以及系统化的决策制定让抗生素使用更加安全，减少患者不良反应产生几率。

总之，循证药学在抗生素的使用中能够为医师提供较准确治疗方案，通过循证让思维更加广泛，利用求证让抗生素使用的假设被证明或是推翻。抗生素的治疗不同于普通药物，它更容易引起患者不良反应。因此相关治疗人员在确定抗生素治疗方案方面应多运用循证药学方式，减少患者不良反应，提高抗生素使用效力。在临床实践中，循证药学的使用在效果上相对于传统人体试验或动物实验而言更为显著，适合在临床上推广。

[1] 周建芳．循证药学在抗生素治疗方案及其临床实践效果中的应用研究[J]．中国医药指南,2013（15）：251-252．

[2] 曾宪涛,邝心颖,孙燕．什么是循证医学[J]．湖北医药学院学报,2013（1）：1-5．

[3] 庞健辉．循证药学在临床药学实践中的应用[J]．中国医学创新,2012（34）：128-129．

[4] 韩咏霞,吴志．抗生素治疗无效的六大原因[J]．解放军健康,2013（4）：30．

[5] 李建勋,吴遂旺．循证药学的概念及应用现状[J]．中国医药指南,2012（30）：65-66．

[6] 王捷,焦扬．循证药学新概念对药学教学工作的启迪[J]．中国药业,2011（22）：24-25．

[7] 高宏,付丽艳,高荣哲．循证药学与抗菌用药管理[J]．中国医学创新, 2011（18）：179-180．

[8] 自丽．抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎32例[J]．中国药业, 2013（15）：87-88．

[9] 姜晴．抗生素药学机理及联合使用方案研究[J]．科学与财富,2013（6）：42．

[10] 吴建国．四种抗生素方案治疗下呼吸道感染的临床疗效[J]．北方药学,2013（4）：37-38．

[11] 匿名．2012年抗生素限用细化规则出炉[J]．名医,2012（4）：5．

[12] 王黎明．4种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学经济学探究[J]．中外医疗,2012（8）：186．