莫匹罗星治疗腹泻及大便失禁所致肛周皮肤损伤临床观察

郭金春 何云风 朱琨

莫匹罗星治疗腹泻及大便失禁所致肛周皮肤损伤临床观察

郭金春 何云风 朱琨

目的 探讨莫匹罗星软膏治疗腹泻及大便失禁所致肛周皮肤损伤临床疗效。方法 选取2012年1月～2013年12月信丰县人民医院由于腹泻及大便失禁所致肛周皮肤损伤患者80例，随机均分为观察组及对照组（n=40），对照组给予常规处理，观察组在对照组基础上加用莫匹罗星治疗，对比2组治疗效果。结果 观察组患者有效率达97．5%，对照组患者有效率达95．0%，2组数据对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 莫匹罗星软膏在治疗腹泻及大便失禁所致肛周皮肤损伤疗效好，患者容易接受。

莫匹罗星软膏；腹泻；大便失禁；皮肤损伤

腹泻及大便失禁是临床上常遇到的护理问题。腹泻指正常排便形态的改变，频繁排出松散稀薄的粪便。大便失禁指肛门扩约肌失去意识的控制而不自主地排便[1]。神经内科收治的大多是重危、年老体弱伴有意识障碍及躯体功能障碍患者，由意识障碍致大便失禁或由于喂养不当或饮食结构不合理、使用广谱抗生素致胃肠道功能紊乱等原因导致腹泻，粪便刺激肛周皮肤而清理不及时，临床表现为肛周皮肤潮红、糜烂伴局部疼痛，甚至溃疡，骶位部压疮形成等诸多并发症。信丰县人民医院神经内科2012年1月～2013年12月对腹泻及大便失禁所致肛周皮肤损伤的患者使用莫匹罗星软膏治疗，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信丰县人民医院神经内科2012年1月～2013年12月由于腹泻和大便失禁所致肛周皮肤损伤病例80例，将患者随机均分为观察组及对照组（n=40），其中观察组男26例，女14例，平均年龄（67.1±8.4）岁。其中脑出血18例，脑梗死21例，重症肌无力1例。其中腹泻28例，大便失禁12例，对照组男25例，女15例，平均年龄（66.4±8.7）岁。其中脑出血15例，脑梗死23例，重症肌无力2例。其中腹泻27例，大便失禁13例。肛周皮肤损伤临床表现为：肛周皮肤潮红、糜烂伴局部疼痛，2组患者在性别、年龄、原发疾病等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用肛周皮肤损伤常规处理，即每次大便后给予软毛巾蘸清水清理肛周皮肤，使局部皮肤保持清洁、干燥。观察组患者在对照组基础上，每次加用莫匹罗星软膏，即先用生理盐水纱块清洁局部皮肤，自然待干后用棉签蘸莫匹罗星软膏软膏涂抹肛周皮肤，3次/d，1个疗程3～5d。

1.3 疗效评价标准 疗效判断分为治愈、显效、无效。治愈：症肛周皮肤潮红、糜烂消退，无疼痛，皮肤恢复正常；显效：潮红得到改善，临床症状基本消退；无效：临床症状无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%[2]。

2 结果

观察组患者中治愈32例，显效7例，无效1例，有效率达

97.5%；对照组患者中，治愈24例，显效10例，无效6例，有效率达95.0%。2组数据对比具有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

腹泻及大便失禁是临床上常见的排便异常表现，而由于大便次数的增多，粪便本身对肛周皮肤的刺激，加上护理不当，导致肛周皮肤受损，表现为肛周皮肤发红、糜烂伴疼痛甚至溃疡形成，使患者饱受痛苦。为减轻患者的痛苦，促进患者的早日康复，预防由腹泻及大便失禁导致的并发症，本科采取莫匹罗星软膏治疗由腹泻及大便失禁所致肛周皮肤损伤，取得了较好疗效。莫匹罗星软膏能作用在菌体内的异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸结合点中，对氨基酸的合成产生阻碍作用，同时能够耗竭细胞内的tRNA，中止敏感菌的RNA及蛋白质的合成。莫匹罗星软膏对其他抗生素不会产生交叉耐药性。早期实验表明，外用莫匹罗星软膏0.02%～0.1%浓度制剂局部涂抹治疗时，其能有效抑制金黄色葡萄球菌的生长繁殖，而应用2%浓度制剂进行涂抹时则起到较好的杀菌作用。本品在偏酸环境下体外活性会有所增强，人体皮肤的pH值较低，故涂抹莫匹罗星软膏治疗时有利于发挥本品的抗菌活性，效果较理想。莫匹罗星软膏与皮肤科患者使用的其他抗生素相比，其能有效保持对敏感菌株的敏感性。但在长期应用本品治疗时，亦已分离到对本品产生轻度耐药的菌株。适应证：本品为局部外用抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。例如：脓疱病、毛囊炎、疖肿等原发性皮肤感染.及湿疹合并感染、溃疡合并感染、皮炎合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。它的主要成分莫匹罗星起抗感染作用，而它的辅料聚乙二醇是一种水溶性基质，能与水性物质或渗出液混合，易洗除，药物释放快，多用于湿润、糜烂创面，有利于分泌物的排除[3]。患者腹泻后出现的肛周红肿糜烂及渗出正症状是临床护理工作中常见的问题，也是护理工作的重点之一，如不及时给予处理则可能会引发进一步感染[4]。莫匹罗星软膏应用时具有较好的收敛、止血、干燥及止痛的作用，当表皮破溃后可对皮肤产生保护作用，减少渗出液，防止出现继发感染[5]。莫匹罗星软膏透皮吸收效果较微少，即使进入循环系统，其主要通过副链、核之间醋键的去酯化作用而转变为单孢菌酸形式失活并经肾脏迅速排泄，因而莫匹罗星软膏只适于局部外用[6]。本品在皮肤局部外用时经皮穿透及吸收极少，相关研究表明，使用莫匹罗星软膏2%制剂涂抹体表面积的70%～80%皮肤8h，或在鼻腔内涂布该药物，均未测出系统吸收量[7]。给予腹泻及大便失禁所致肛周皮肤损伤患者局部应用莫匹罗星软膏时，由于莫匹罗星软膏对哺乳类动物异亮氨酸tRNA合成酶的亲和力相对较低，故人服用后其体内产生的毒性较小，患者一般不会出现不良反应，偶见局部烧灼感、蜇刺感及瘙痒等，对于该种不良反应一般无需停药治疗即可自行消退[8]。偶见对莫匹罗星或其软膏质产生皮肤过敏反应，但较罕见。观察组患者有效率97.5%明显高于对照组患者有效率95.0%，2组数据存在显著差异（P＜0.05）。

综上所述，莫匹罗星软膏治疗大便失禁及腹泻所致肛周皮肤损伤疗效好，操作简单，为理想的治疗方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.016

江西 341600 信丰县人民医院神经内科 （郭金春 何云风朱琨）