食管闭锁伴食管气管瘘1例

陈嘉元

食管闭锁伴食管气管瘘1例

陈嘉元

食管闭锁；食管气管瘘；新生儿吸入性肺炎

食管气管瘘并不常见，但一旦发生则十分危险，需要系统的诊疗，保障患儿的生命，因此对其治疗方法进行研究可为诊疗该病作出贡献，提供一定的参考[1-2]。本研究对1例闭锁伴食管气管痿患儿进行研究，分析其诊治过程，探讨诊断治疗方法，现报道如下。

1 病例资料

1.1 入院情况 患儿，女，第2胎第2产，年龄3d，胎龄40+4周。患儿的母亲在孕期曾患有感冒，未经特别处理后自愈，孕期在郁南县南江口镇卫生院定期进行产检，自述未发现异常，血型不详。于2013年6月7日8时35分在郁南县南江口镇卫生院产科经阴道产娩出患儿。出生时否认窒息抢救史，新生儿Apgar评分1min10分，5min 10分，10min10分，羊水清亮，量中等，胎盘未见异常，脐带绕颈1周，体质量2.550kg。患儿出生后即给予清理呼吸道、保暖等常规处理。出生后患儿未见抽搐及尖叫，已开奶，已解胎粪和小便。因患儿喂奶后呕吐、痰多，转入德庆县人民医院儿科，经诊断为：(1)新生儿吸入性肺炎；(2)呼吸衰竭；(3)心肌损害；(4)左拇指多指畸形。经给予抗感染、持续正压气道压力通气（CPAP）辅助呼吸、营养支持等对症治疗。

1.2 入院体格检查 体温37.2℃，脉搏148次/min，呼吸42次/min，血压68/40mmHg，体质量2.390kg，头围33.50cm，身长46.00cm。pH7.341；二氧化碳分压（PCO2）43.2mmHg；氧分压（PO2）41.2mmHg；血氧饱和度73.9%。神志清楚，反应良好。足月儿外貌。全身皮肤无黄染，皮下无水肿，四肢末梢发凉、稍发绀。前囟平坦，张力不高，颅缝无分离。双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及痰鸣音。心率148次/min，心律齐，心前区未闻及杂音。腹部膨隆，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/min，未闻及气过水声。四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射可引出。病理反射Babinski征未引出，Oppenheim征未引出，脑膜刺激征Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。

1.3 初步诊断 (1)食管闭锁伴气管食管瘘；(2)新生儿吸入性肺炎；(3)呼吸衰竭；(4)左手拇指多指畸形。

1.4 诊治经过 入院后完善相关检查，血常规示：白细胞计数（WBC-A）4.50×109/L，淋巴细胞计数（LYM_A）1.36×109/ L，中性粒细胞计数（GRAN_A）2.13×109/L，血红蛋白（Hb_ A）122g/L，血小板计数（PLT_A）l99×109/L；生化示：钾（K）3.52mmol/L，钠（Na）128.0mmol/L，氯（CI）91.2mmol/L，总二氧化碳（T_CO2）12.9mmol/L，葡萄糖（Glu）6.2mmol/L，总胆红素（TBil）154.9μmol/L，直接胆红素（DBil）11.1μmol/ L，间接胆红素（IBil）143.8μmol/L，总蛋白（TP）51.8g/L，白蛋白（Alb）29.9g/L，N-乙酰-氨基葡糖苷酶（NAG）29.6U/L，胱抑素C（CysC）1.65mg/L，视黄醇结合蛋白（RBP）14.5mg/ L，缺血修饰白蛋白（IMA）58U/mL，超敏C反应蛋白（HSCRP）27mg/L；凝血功能示：纤维蛋白原（Fg）0.7lg/L；治疗上给予呼吸机辅助通气，禁食水，抗感染，营养支持治疗。请外科医师会诊建议行手术治疗，向患儿家长详细告知患儿病情及需要手术治疗，家长因个人原因要求出院，反复劝说无效，请示上级医师，签署《自动出院承诺书》予签字后办理自动出院。

1.5 出院情况 患儿呼吸机辅助通气下，无腹胀，尿量可，解大便正常。体格检查：反应差。全身皮肤黄染，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及痰鸣音。心律齐，心前区未闻及杂音。腹部膨隆，肠鸣音正常。四肢活动自如，四肢肌张力正常。

1.6 出院诊断 (1)食管闭锁伴气管食管瘘；(2)新生儿吸入性肺炎；(3)左手拇指多指畸形；(4)电解质紊乱；(5)新生儿贫血。

1.7 出院医嘱 希望患儿可以继续治疗。

2 讨论

食管闭锁伴食管气痿为一种新生儿时期并不罕见的食管发育畸形，发病较为严重，且多发生于低出生体质量患儿中[3-5]。坯胎发育时，原始前肠出现2条纵沟，并形成2个管道，分别为初期食管以及气管，若胚胎发育时，分隔以及空化不全，则会引起畸形[6]。而血管异常导致的前肠缺乏血流供应，也可能导致闭锁[2]。该患儿在入院时伴有吸入性肺炎，经外科医师会诊建议行手术治疗，评估手术预后良好。但由于家长原因，患儿未进行手术而出院。本研究提示，该病应尽早诊断、及时治疗，保障患儿生命[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.010

广东 526600 德庆县人民医院（陈嘉元）