急性心肌梗死患者血B-型尿钠肽水平的变化特点观察

顾丽娜 高静 马广雁 司元国

急性心肌梗死患者血B-型尿钠肽水平的变化特点观察

顾丽娜 高静 马广雁 司元国

目的 对急性心肌梗死患者血B-型尿钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)水平的变化特点进行观察和比较。方法 以山东省青岛市海慈医疗集团收治的100例急性梗死患者为实验组，并同期收治的100例正常者为对照组。对所有对象实施血B-型尿钠肽（BNP）检测，结合不同情况对BNP的变化情况进行观察和比较。结果 急性心肌梗死患者相比正常者而言，BNP水平更高，差异有统计学意义（P＜0．05）；再次发作组的BNP相比初次发作组更高，差异有统计学意义（P＜0．05）；相比不存在狭窄病变的患者而言，单支血管狭窄以及三支血管狭窄患者的BNP含量更高，差异有统计学意义（P＜0．05）；TIMI0～1级以及TIMI2级BNP水平明显高于TIMI3级，差异有统计学意义（P＜0．05）；相比未急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），急诊PCI组的BNP明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。不同梗死类型、不同梗死部位以及不同梗死相关血管的BNP水平差异不存在统计。结论 急性心肌梗死患者血BNP的含量相比正常者明显更高。而对于再次发作疾病患者、未实施急诊PCI治疗以及TIMI血流0级到2级的患者而言，其血BNP水平更高。

急性心肌梗死；血B-型尿钠肽水平；变化特点；观察

B-型尿钠肽主要由心室肌细胞生成和分泌，是心钠素的重要内容部分。在机体心室壁张力增加时，血BNP的水平会增加，这使其成为心衰诊断的一个重要指标。急性心肌梗死患者在一开始，因心肌缺血的影响，导致BNP被大量释放到血液中，从而加快了血BNP的增加，之后随着病情的发展，血BNP会进一步增加[1]。在此次临床研究中，对收治的100例急性梗死患者以及同期收治的100例正常者进行对比研究，并结合不同急性梗死患者对BNP的变化情况进行观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月份～2013年1月山东省青岛市海慈医疗集团收治的急性梗死患者100例(男67例，女33例)为实验组，年龄22～89岁；并同期收治的100例(男56例，女44例)正常者为对照组，年龄21～88岁，平均67岁。实验组首次发病76例，再次发病24例；首发患者中梗死类型为NSTEMI24例，梗死类型为STEMI52例；首发梗死部位位于前壁及侧壁31例，位于下壁和后壁有45例；首发患者中实施急诊PCI治疗有45例，未实施急诊PCI治疗有31例；首发患者中，不存在冠状动脉狭窄10例，单支病变24例，双支病变14例，三支或以上病变28例；首发患者不同梗死相关血管中，LAD34例，LCX13例，RCA29例；血流分级显示，TIMI0～1级32例，TIMI220例，TIMI3级24例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对象仰卧，并对抽取对象肘静脉血液，抽取量为3mL，将其放置在肝素锂抗凝管内，并离心处理，之后将血浆分析。使用全自动化分析仪及配套试剂对BNP进行检测。

1.3 统计学方法 所有数据采取SPSS12.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组对象BNP水平比较 对照组BNP水平为（25.3±23.1）ng/L，实验组BNP水平（524.2±722.1）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 急性心肌梗死患者不同梗死类型、不同发病部位及发病次数BNP水平比较 首发患者中，NSTEMI类型的BNP水平为（432.3±342.1）ng/L，STEMI类型的BNP水平为（452.2±312.1）ng/L；首发患者中梗死位于前壁和侧壁的患者，BNP水平为（482.1±521.2）ng/L，位于下壁和后壁的患者，BNP水平为（477.2±722.1）ng/L；不同梗死类型、不同梗死部位在BNP水平上不存在显著差异性，差异无统计学意义。首发患者BNP水平为（471.9±610.2）ng/L，再发患者的BNP水平为（811.2±712.9）mg/L，首发患者的BNP水平明显低于再发患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 急性心肌梗死患者不同冠状动脉病变、不同梗死相关血管、不同血流分级及是否急诊PCI治疗的BNP水平比较 首发患者中，无狭窄患者BNP为（211.2±231.2）ng/L，单支病变患者的BNP为（433.3±412.2）ng/L，双支病变患者BNP为（200.2±102.2）ng/L，三支或以上病变患者BNP为（502.2±202.2）ng/L，相比不存在狭窄病变的患者而言，单支血管狭窄及三支血管狭窄患者的BNP含量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；TIMI0～1级患者BNP为（633.3±721.2）ng/ L，TIMI2级患者BNP为（631.2±702.2）ng/L，TIMI3级患者BNP为（234.2±341.2）ng/L，TIMI0-1级以及TIMI2级BNP水平明显高于TIMI3级组，差异有统计学意义（P＜0.05）；急诊PCI治疗组BNP为（273.2±264.2）ng/L，未急诊PCI治疗组为（631.2±342.1）ng/L，相比未急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），急诊PCI组的BNP明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。梗死血管为LAD的患者BNP为（323.2±221.2）ng/L，LCX为（492.2±398.2）ng/L，RCA为（541.2±786.2）ng/L，不同梗死相关血管之间BNP水平，差异无统计学意义。

3 讨论

在此次临床研究中，对照组正常者的BNP水平明显低于急性心肌梗死患者，由此可见，在急性心肌梗死的早期，血浆BNP存在增加的情况，经猜测，可能是因为急性心肌梗死患者发病后，室壁张力增加，加上心肌缺血及心室重构的影响，从而引起BNP增加。相关研究显示，BNP分泌增加的主要位置分布在梗死区域以及非梗死区域的交界处，此位置的室壁机械张力最大，此时梗死心肌周围存活的心肌细胞内部的BNP基因转录也明显增加。可以肯定，心肌缺血也是导致血BNP水平增加的一个条件。另外，此次研究为避免初发患者和再发患者之间BNP水平的影响，将首发患者结合疾病类型、部位、血流分级等各种情况进行分组。其中对不同类型的心肌梗死患者进行比较。结果显示，不同类型患者的BNP水平不存在显著差异性，也就是说NSTEMI患者心肌坏死数量虽不多，但其心功能的受损情况却与STEMI患者相似，经猜测，这可能与缺血范围以及病情程度有关[2]。

此次研究还显示，不同病变部位的BNP水平不存在显著差异性，这并不符合相关文献中前侧壁患者心功能更差的结果，经猜测可能是因为STEMI的时间较短且左室重构不完全所致。另外，也可能是NSTEMI患者梗死范围相对较小，左室不存在增大的趋势，收缩功能与正常情况不存在显著差异性所致。首发患者与再发患者相比，BNP水平更高，因此可以得出心肌梗死发作次数越多，患者的心脏收缩功能会不断降低，左室重构情况会更加明显，血BNP水平也会不断增加。

此次研究显示单支和三支血管病变患者的BNP明显高于无狭窄患者。可见，冠状动脉支数越多，心肌缺血的情况也会更严重，因此BNP水平会更高。而对于双支病变患者BNP水平没显著变化的情况，经猜测可能是因病例数过少所致。

不同梗死相关血管中，BNP水平不存在显著差异性。而经过血流分级显示，TIMI3级患者的BNP水平明显低于TIMI0-1级以及TIMI2级组，可见BNP水平在心肌缺血及冠状动脉血流情况上敏感性更高。提示BNP水平在心肌灌注的诊断上具有显著价值[3]。

综上所述，急诊PCI治疗能够有效使心肌细胞缺血得到改善，抑制心肌细胞因缺血引起的BNP分泌，从而使BNP水平下降。

[1] 张琪，孙文利，李松，等．不同类型冠心病患者血清脑钠肽水平比较及其意义[J]．包头医学院学报，2010(1)：203-204．

[2] 于颖．BNP临床应用及实验室检测研究进展[J]．当代医学，2010，16(4)：112-113．

[3] 段乃荣，关金玲，赵芳，等．心衰患者B型钠尿肽与左室射血分数、左房室腔的相关性[J]．甘肃医药，2012(5)：231-232．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.015

山东 266033 山东省青岛市海慈医疗集团检验科 （顾丽娜司元国） 山东省青岛中心医院检验科 （高静） 山东省青岛市海慈医疗集团小儿科（马广雁）