老年痴呆病人配偶生活质量调查

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(青岛大学附属医院，山东 青岛 266003 1 放射科; 2 手术室)

老年痴呆为临床上常见的神经疾病，该病病人认知功能障碍同时多伴有心理和精神异常，严重影响生活质量，给病人的家庭和社会带来沉重负担。老年痴呆病人及其配偶的生活质量已经引起社会的广泛关注。老年痴呆病人的配偶同病人朝夕相处, 病人的病情必然会对其生活质量产生影响。既往研究对老年痴呆病人的生活质量关注较多，而对给予老年痴呆病人最多支持的配偶的生活质量缺乏关注。本研究对青岛市60名老年痴呆病人配偶进行了生活质量问卷调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

研究组为2011年12月—2012年12月间在我院就诊的老年痴呆病人的配偶，共60人。老年痴呆病人的入选标准:①均符合美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4修订版(DSMⅣ)的老年痴呆诊断标准[1]；②简易智力量表(MMSE)[2]评分8～22分;③病情稳定,不合并心、肺、肝、肾等躯体疾患；④接受常规药物治疗；⑤接触尚合作；⑥病人配偶同病人生活在一起且对本项研究知情同意。60人中男(病人丈夫)21人，女(病人妻子)39人；年龄58～79岁,平均(66.8±5.9)岁；企事业单位职工40人,无固定职业20人；中学及以下文化程度38人,大专以上12人。对照组为随机选取的到我院查体的健康老年人,共60人，其中男26人,女34人；年龄64～80岁，平均(68.4±5.3)岁。两组一般资料比较差异无显著性。

1.2 调查方法

采用文献报道的方法[3]，应用一般资料调查表及生活质量综合评定问卷(GQOLI)[4]对两组受试者进行问卷调查。调查人员先进行系统培训，调查时采用统一指导用语，填表前通过与受试者面谈消除其顾虑,对文化程度较低者代为填写。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组生活质量比较

研究组GQOLI评分总分及各维度评分均显著

低于对照组(t=2.34～5.49，P<0.05)，其中心理健康和社会功能维度评分下降幅度较大。见表1。

2.2 男女配偶生活质量比较

男性配偶心理健康维度评分显著低于女性配偶(t=3.46，P<0.05)，其余比较差异均无显著意义(P>0.05)。见表2。

2.3 影响病人配偶生活质量的主要因素

结果表明，对老年痴呆病人配偶生活质量有较大影响的主要因素依次为:担心病人生活自理障碍、担心疾病治疗困难、担心病情继续恶化、担心难以承担医疗费用及担心病人的社会功能等。见表3。

表1 两组GQOLI评定结果比较(n=60，分，

表2 男女配偶生活质量评定结果比较(分，

表3 影响病人配偶生活质量的主要因素(人(χ/%))

3 讨 论

本文所研究的生活质量是一种能够全面反映人体的健康水平，包括人体躯体功能、心理状况和社会适应能力的指标[5]。医学的发展已经从生物医学模式转变为生物-心理医学模式，除了治疗躯体疾病，还要关注心理健康，提高生活质量。目前关注较多的往往是老年痴呆病人的生活质量，而忽略了病人配偶的生活质量。老年痴呆病人在疾病发展过程中，逐渐出现各种临床表现，如记忆、智力的减退,定向力、计算力严重障碍,分析、判断力逐渐退化,晚期还可以出现情感障碍及运动功能障碍等。老年痴呆病人原有的性格可发生改变,严重影响病人自身的生活质量。作为与病人生活在一起的配偶，承担着长期繁重的日常生活护理任务,相对于病人的子女、亲朋以及社会其他人员，病人配偶生活质量受损害必然最为严重。本文调查结果显示,老年痴呆病人配偶的生活质量远低于对照组，表现在GQOLI评分总分及各维度评分均明显低于对照组，在心理健康和社会功能层面的评分下降幅度较大。

老年痴呆病人的配偶大多为60岁以上，本身年龄较大，又肩负着照料家庭及病人的双重责任,而老年痴呆病人病情复杂，病程长且难以缓解，由此对配偶生活质量造成很大的影响。病人配偶生活质量的下降与病人疾病表现导致配偶受到各方面压力有关:老年痴呆病情的逐渐加重和不可逆性可以导致配偶沉重的心理负担;老年痴呆病人作为自然人和社会人的角色衰退，自理能力减退或丧失,甚至会有精神异常，出现过激行为，照料这种病人的饮食起居必然会导致精神紧张度增加，比正常人甚至是其他疾病病人的配偶消耗更多的精力、体力及时间,同时丧失了休闲放松的时间和机会，导致身心疲惫,长期以往必然导致心理和躯体障碍;同时老年痴呆病人精神异常、智力减退和情感淡漠，加之病后多伴有肢体功能障碍、性功能减退或丧失,所有以上的病人自我形象和社会家庭角色与发病前形成明显落差,配偶往往对这种落差不能接受和理解,而且由于病人的智力和情感障碍以及言语交流功能障碍，配偶长期处于不能理解病人疾病状态的痛楚之中；老年痴呆是一种不可逆性的疾病，有病程长、不可治愈、病情持续进展、无有效药物治疗等特点,现有治疗方法效果不明显，而且治疗费用高昂。上述情感因素、经济因素、社会功能等因素都是降低病人配偶生活质量的重要原因。另外,由于病人大多不能自理，因此照顾病人占用了配偶绝大部分的时间和精力,正常老年人所应该享受到的学习、生活休闲及社会交往时间和机会就会大大减少,社交减少会导致得到的情感支持不足,就会形成照顾病人-时间精力不足-社交、娱乐减少-自我封闭的恶性循环,必将会导致生活质量的下降。本研究结果显示，男性配偶在心理健康维度上的生活质量要低于女性配偶，这可能与男性配偶平时在生活中更加依赖女性，一旦女性患病对男性配偶的生活质量影响更大有关。另外,本文调查结果显示,担心病人生活不能自理、担心不能治疗、担心病情恶化、担心医疗费用及担心社会功能是影响配偶生活质量前五位的主要因素，本文结果与其他脑卒中等疾病的结果类似[3]。

老年痴呆病人与其他脑卒中或肿瘤性疾病相比有其特殊性，因此,作为医务工作者要充分理解老年痴呆病人的配偶,对病人配偶关心的问题,应尽力提供帮助和指导,对可能出现和已经出现的心理问题给予正确的心理疏导,以减轻他们的心理负担。老年人痴呆患病率和社会支持密切相关[6]，缺乏社会支持，痴呆病人配偶罹患老年痴呆的概率也会升高，因此对老年痴呆病人配偶关心和关爱，提高该人群的生活质量，是建立对老年痴呆病人家庭照护体系和良好社会支持体系的核心内容。

[参考文献]

[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. 4th ed. Washington DC: American Psychiat ric Association, 1994:706-708.

[2] 李焰生. 中国防治认知功能障碍专家共识[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2006,45(2):98-100.

[3] 张学立,邱传谦. 脑卒中患者配偶生活质量的调查研究[J]. 精神医学杂志, 2007,20(4):241-242.

[4] 李凌江,郝伟,杨德森,等. 社区人群生活质量研究-Ⅲ. 生活质量问卷的编制[J]. 中国心理卫生杂志, 1995,9(5):227.

[5] DONNELLY S. Quality of life assesment in advanced cancer[J]. Curr Docol Kep, 2000, 2(4):338.

[6] 李峰,马颖,陈任,等. 农村社区老年人自评状况、社会支持与老年痴呆症患病率的关系研究[J]. 中华疾病控制杂志, 2011,15(1):19-21.