左软腭鳞癌的诊治(附1例报告)

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(1 蚌埠医学院研究生部，安徽 蚌埠 233000； 2 中国人民解放军第82医院肿瘤科)

软腭癌临床少见，预后不佳。国内外文献对该病报道较少。本文就本院收治的1例左软腭鳞癌病人结合文献复习报告如下。

1 临床资料

A：口腔MRI平扫示右侧下颌下有多个浅表淋巴结；B：左上腭包块为高分化鳞状细胞癌，淋巴结内癌转移(2/8)，唾液腺组织内未见癌转移；C：右颈部包块针吸细胞学检查示转移性鳞癌。

2 讨 论

口咽位于硬腭与舌骨水平之间的咽部，上接鼻咽腔，下通喉咽腔，四周分别与鼻咽、喉咽、咽峡及口腔相通，故结构较为复杂。口咽癌常发生于腭扁桃体区、舌根、软腭及相邻的咽后壁区域。另外，其与颈椎之间也有较为密切的关系，同时口咽部淋巴组织丰富，故口咽癌淋巴转移较常见。有文献报道，淋巴结最大横径≥8 mm可作为颈部淋巴结转移的诊断标准[1]。口咽鳞癌发病主要与吸烟及酗酒有关，该病的男女比例明显高于口腔鳞癌的男女比例，且发病中位年龄晚于口腔癌[2]。

早期软腭鳞癌可表现为口腔内软腭上黏膜白斑或增殖性红斑样改变，或表现为浅表隆起性包块，病变发展后大多呈溃疡浸润性癌，可沿黏膜下蔓延并向深层浸润，从而侵及硬腭、齿龈、颊黏膜、扁桃体区等，如侵犯至腭垂处容易发生咽后柱受侵。软腭淋巴引流丰富，并于中线处形成交叉网，因此软腭癌容易发生双侧淋巴结转移。最容易发生淋巴结转移的部位是上颈深部和二腹肌下淋巴结，而颈后淋巴结和颌下淋巴结较少受累[3]。软腭癌可行单纯手术治疗，但一般限于较小的表浅病变，多数就诊者已有淋巴结转移，并非早期病变，不宜手术治疗，放射治疗是其主要治疗方法；影响预后的因素与T、N分期，病理类型，疗程结束时肿瘤有无残存等因素有关。

软腭鳞癌预后相对较差，极易发生颈部淋巴转移。影响病人预后的独立危险因素为发病年龄>60岁、男性、长期吸烟及酗酒、放疗剂量小于66 Gy及Ⅲ～Ⅳ期肿瘤。主要治疗方式是放射和外科手术治疗[4]。

[参考文献]

[1] 罗德红,石木兰,徐震纲,等. 颈部转移淋巴结的CT、B超扫描与病理对照研究(Ⅰ. 转移淋巴结的诊断标准)[J]. 中华放射学杂志, 1997,31(9)：29-34.

[2] HASHIBE M, BRENNAN P, BENHAMOU S, et al. Alcohol drinking in never users of tobacco, cigarette smoking in never drinkers, and the risk of head and neck cancer: pooled analysis in the international head and neck Cancer epidemiology consortium[J]. J Natl Cancer Inst, 2007,99(10):777-789.

[3] 殷蔚伯,谷铣之. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社, 2002：484-486.

[4] 张永侠,张彬,高黎,等. 口咽鳞状细胞癌318例临床分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013,48(5)：398-404.