高龄患者无痛胃镜及普通胃镜的应用对比

王玲莉 王爱娜

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

・临床研究・

高龄患者无痛胃镜及普通胃镜的应用对比

王玲莉 王爱娜

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

目的 评价老年患者应用丙泊酚麻醉进行无痛胃镜的安全性。方法 选择应用丙泊酚静脉麻醉的40例患者为观察组，同期进行常规操作的40例患者为对照组。记录两组患者检查前、检查中、检查后的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化情况。记录患者恶心、呕吐、流涎、呛咳、难以耐受等主观感受。结果 在检查过程中，两组患者的血氧饱和度变化不明显，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者收缩压、心率检查前、检查中差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者检查前及检查中的收缩压、舒张压、心率差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者检查前、检查后上述各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，观察组在检查过程中流涎、恶心、呕吐等不适反应少，差异有统计学意义（P＜0.05）；无不适及愿意再次复查胃镜的患者多，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年患者无痛胃镜检查有良好的安全性。

无痛胃镜；普通胃镜；老年；对比

随着人口的老龄化，越来越多的老年人需要接受上消化道的检查来明确诊断及指导治疗。而胃镜是上消化道疾病最有效的检查方法。胃镜检查分为无痛胃镜及普通胃镜。对高龄患者究竟选择无痛胃镜还是普通胃镜安全系数更高，是临床工作者应关注的问题之一。将我院2013—2014年接受无痛胃镜及普通胃镜检查的＞75岁患者进行分析比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2014年就诊的患者40例作为观察组，进行无痛胃镜检查，年龄75～81岁，平均77.5岁；伴有高血压病10例、冠心病5例（T波改变或ST-T轻度变化，或伴有偶发房早、室早）、糖尿病患者5例。选择同期高龄患者40例作为对照组，进行普通胃镜检查，年龄75～82岁，平均77.4岁；伴有高血压病9例、冠心病患者6例（T波改变或ST-T轻度变化，或伴有偶发房早、室早）、糖尿病患者7例。患者均知情同意。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在进行胃镜检查时均给予1～3 L/min氧气吸入及心电监测，观察患者心率、血压、血氧饱和度的变化情况，并观察患者胃镜检查中的恶心、呕吐、流涎、呛咳、难以耐受等主观感受。观察组患者胃镜检查前开放静脉通路，作好麻醉复苏应急准备，通过静脉通路给予患者缓慢静脉推注丙泊酚2 mg/kg，至睫毛反射消失、眼球固定后开始胃镜操作，视个体对胃镜操作的反应情况（如患者出现肢体的反射性动作等）追加丙泊酚1 mg/kg，以维持其“无痛状态”，直至胃镜检查完成。最后患者继续吸氧，并送至观察室，直至患者恢复清醒状态后，可独自离开观察室。对照组采取常规胃镜检查操作。

1.3 统计分析 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析或t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率和血氧饱和度变化 在检查过程中，两组患者的血氧饱和度变化不明显，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者收缩压、心率检查前、检查中差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者检查前及检查中的收缩压、舒张压、心率差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者检查前、检查后上述各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者血压、心率和血氧饱和度变化

表2 两组患者不良反应及主观感受

2.2 不良反应及主观感受 与对照组相比，观察组在检查过程中流涎、恶心、呕吐等不适反应少，差异有统计学意义（P＜0.05）；无不适及愿意再次复查胃镜的患者多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。此外，对照组有1例患者出现心绞痛症状，给予舌下含化硝酸甘油后缓解；1例出现阵发性室上性心动过速，胺碘酮150 mg静脉注射后转为窦性心律。观察组患者1例出现血氧饱和度下降至83%，给予抬高下颌后指脉氧恢复正常；3例患者清醒后感头晕，于观察室休息10 min后自行缓解。

3 讨论

由于诊疗前患者存在恐惧心理，操作时处于清醒状态，普通胃镜检查时常有咽喉部的刺激症状，检查过程中对消化道内脏神经的刺激及牵拉，可引起心率、血压的明显变化，高龄患者多合并心肺基础疾病，有可能导致心肺功能的进一步损害，甚至导致急性心肌梗死、猝死[1]。

无痛胃镜检查在麻醉状态下完成，可减轻患者的紧张情绪，提高安全性及舒适性。通过此次对比研究，不难看出高龄患者接受无痛胃镜检查有良好的安全性。我院所应用的丙泊酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，是一种起效迅速（30 s）、短效的全身麻醉药，通常患者可从麻醉中迅速复苏。静脉推注后具有迅速分布（半衰期2～4 min）、迅速消除（半衰期30～60 min）的特点。该药能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。但要注意，丙泊酚对循环系统有抑制作用，老年患者往往合并心肺疾病，增加了丙泊酚应用的风险。所以，进行无痛胃镜检查时需要加强监测，及时处理。检查前要备好心肺复苏设备及抢救药物，确保患者的安全，要严密监测患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度。如果患者出现误吸等，要立即停止胃镜检查，停止给药，并给予相应处理。内镜医生及麻醉师要相互信赖及有效配合。胃镜医生应该在麻醉师的提醒下开始胃镜操作，在出现生命体征不平稳的情况下，胃镜医生应该听从麻醉师的建议暂停或终止操作。胃镜医生应该在操作完成前提前告知麻醉师，以便及时终止麻醉药物的应用，利于患者尽早复苏。胃镜操作要轻柔，尽可能抽吸咽喉部、食管、胃腔内的液体，退镜时抽尽气体，减少呛咳及误吸的几率。

总之。无痛胃镜在高龄患者中的应用有良好的安全性。

[1] 周新春．胃镜检查诱导急性心肌梗死1例[J]．现代诊断与治疗，1998，9(4)：256．

1672-7185（2014）22-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.011

2014-06-02）

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