系统健康教育对慢性阻塞性肺疾病康复的影响

周大悦

（吉林省四平市中心医院体检科，136000）

系统健康教育对慢性阻塞性肺疾病康复的影响

周大悦

（吉林省四平市中心医院体检科，136000）

目的 探讨系统健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康复的影响。方法 收集2010—2013年我院收治的COPD患者73例，按随机数字表法分为观察组37例和对照组36例。对照组患者仅给予常规的用药指导和电话随访；观察组给予系统健康教育，包括COPD疾病指导、劝导戒烟、促进排痰、饮食控制、运动训练、氧疗、用药指导等，健康教育时间为半年。比较组间和组内干预前和干预后半年内COPD急性发作情况，以及干预前后肺功能改善情况。结果 两组经干预半年后，COPD急性发作情况及肺功能均得到明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 系统健康教育对COPD患者康复具有重要作用，可减少COPD急性发作，改善患者肺功能，提高生活质量，延长生存期。

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；康复

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国老年人常见的慢性基础性疾病之一，也是导致老年人死亡和伤残的主要原因之一，严重影响患者的生活和工作能力。近年来，我国大规模流行病学调查结果显示＞40岁人群COPD患病率高达8%～10%，每年COPD致死人口达100万。据世界卫生组织（WHO）估计，在世界范围内，2020年因COPD死亡患者可达300万[1]。由于COPD本身具有渐进性加重趋势，因此如何延缓患者疾病进展、减少急性发作是有效控制COPD的策略之一，而这一策略的实施主要依赖患者院外，即家庭的自我管理。这就要求医务工作者，尤其是基层医疗机构的医师对患者进行系统的健康教育。本文收集73例COPD病例，总结系统健康教育对于患者康复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010—2013年我院收治的COPD患者73例。其中，男49例、女24例；年龄42～74岁，平均（58.2±16.1）岁；病程3～11年，平均（6.9±4.0）年。COPD分级：轻度25例、中度30例、重度18例。教育程度：小学23例、中学30例、专科及以上20例。基础疾病：冠心病12例、糖尿病7例、脑血管病11例。入组病例COPD诊断符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[2]；所有病例在入组时均处于稳定期，无急性发作患者。按随机数字表法，入组患者分为观察组37例和对照组36例，患者均知情同意。两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者仅给予常规的用药指导和电话随访；观察组给予系统健康教育，具体如下。

1.2.1 COPD疾病指导 为了让患者对疾病有清晰的认识，建立积极、正确的治疗信念与态度，有利于开展后续健康教育工作，首先应对患者进行疾病指导。疾病指导的内容主要为COPD的定义、流行病学、常见诱因、症状、预后及治疗过程中的用药选择及注意事项等，尤其是患者家庭自我管理部分，进行重点讲解。疾病指导的方式可灵活选择，具体包括专题授课、现场答疑、发放宣传资料、进行电话咨询等。

1.2.2 劝 导戒烟 由 于 吸烟是最常见 的导致COPD急性发作和加重的因素之一，尤其是对于重度COPD患者，更应重视戒烟的作用。应向患者重点介绍吸烟的危害、吸烟与COPD的关系、如何自我控制戒烟、我国综合控烟政策等内容，并且指导患者家属如何最大限度地为患者创造一个良好的无烟环境等。值得注意的是，劝导戒烟应该是一个循序渐进的过程，不可采取过度强制措施，应注意引道患者的主动戒烟意识，而不是被动减少吸烟。

1.2.3 促进排痰 由于COPD本身的特点，患者痰液分泌多于正常人，尤其是长期卧床、营养状态差、体质虚弱的患者，更应该重视排痰的作用。指导患者及家属有效咳嗽、正确叩背方法、体位引流的技巧等，叮嘱患者可适当增加饮水量，如果痰液黏稠不易排出，可适当应用化痰药。

表1 两组患者健康教育前后COPD急性发作及肺功能改善情况

1.2.4 饮食控制 COPD是慢性疾病，是一个慢性消耗的过程，因此应注意患者的营养状态，这也是决定疾病预后的重要因素之一。指导患者合理摄取营养，使患者明白营养不良的危害及对疾病的不良影响。此外，依据患者自身状况制定合理的膳食计划表。如果患者无法有效摄取足够的肠内营养，在条件允许的情况下，可加入部分肠外营养。

1.2.5 运动训练 运动训练的主要目的是增加外周肌肉和呼吸肌的力量和耐力，有效改善患者的呼吸能力。训练内容包括放松练习、呼吸操练习、上肢肌力训练、有氧耐力训练等，训练强度以患者稍累并且不导致呼吸困难为最佳。训练内容和强度应注意个体化差异，逐渐增加运动量。

1.2.6 氧疗 研究显示，长期、科学的家庭氧疗能改善COPD患者的认知状态，减少COPD急性发作次数，延长患者生命等。目前，相当一部分患者由于各种原因不愿意接受家庭氧疗[3]。应耐心向患者介绍氧疗的指征、目的、作用、方法、时间及注意事项等，切莫过度氧疗，避免导致“氧中毒”。对于不能坚持规律氧疗的患者，应及时进行电话跟踪随访，保证氧疗的连续性和质量。

1.2.7 用药指导 哮喘患者常用的药物主要包括糖皮质激素、茶碱及β2受体激动剂等。向患者介绍各种药物的药理作用、用药剂量及间隔、用药适应证及禁忌证等；应告之患者科学、合理用药的重要性，建立患者主观规律用药的意识。此外，还应指导患者何种情况下加用抗生素、化痰药、镇咳药等，尤其要慎用镇咳药，以免由于镇咳而导致痰液排出不畅，影响疾病恢复。

1.3 观察指标 两组患者干预时间均为半年，比较组间和组内干预前和干预后半年内COPD急性发作情况，以及干预前后肺功能改善情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 14.0软件，数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组经干预半年后，COPD急性发作情况及肺功能均得到明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

由于COPD的小气道阻塞具有不完全可逆的特点，因此该病呈进行性发展。目前，由于患者对COPD发病机制、危险因素与危害等认识不足，加之部分患者不良的就医习惯，常无法做到早发现、早诊断和早治疗。COPD尚无特效的治疗药物与方法，事实上，现有的药物与治疗方法都不能阻止COPD患者肺功能下降的趋势。COPD稳定期是肺功能恢复的有利时机，采用适当的治疗措施可以延缓肺功能下降，提高生活质量。而患者恢复期居住地点多为家庭，因此医务工作者应当重视健康教育的作用。本研究中，我们给予观察组患者系统的健康教育，内容包括COPD疾病指导、劝导戒烟、促进排痰、饮食控制、运动训练、氧疗、用药指导等。结果显示，经系统健康教育后，患者COPD急性发作和肺功能均得到明显改善，效果优于常规的一般性健康教育。因此，我们认为应该重视健康教育在COPD患者康复中的作用，最大限度开发家庭健康教育，使患者在院外得到最佳康复效果。

[1] 陈炼，张国林，林少姗，等。健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J]。中华流行病学杂志，2005，26（10）：808-810。

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]。中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17。

[3] 周旭玲，吴燕红。慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗依从性调查分析[J]。护理研究，2005,19（6B）：1045-1046。

1672-7185（2014）22-0017-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.008

2014-10-17）

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