有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效观察

马孝忠

（甘肃省临夏州人民医院呼吸科，731100）

有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效观察

马孝忠

（甘肃省临夏州人民医院呼吸科，731100）

目的 观察有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的临床疗效。方法 回顾性分析45例急性重症左心衰患者的临床资料，探讨有创呼吸机辅助通气联合吗啡与单用吗啡治疗的临床疗效。结果 有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰成功率显著优于单纯应用吗啡，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 有创呼吸机辅助通气联合吗啡能迅速改善急性左心衰竭临床症状，提高患者生存率，值得推广应用。

左心衰；急性；呼吸机；辅助通气；吗啡

急性左心衰是短时间内使心肌收缩力明显降低或心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征[1]。肺水肿是其常见并发症，往往伴发呼吸衰竭并且出现严重低氧，进一步导致的多器官功能障碍综合征[2]。在抢救中，迅速纠正低氧血症及改善肺通气是成功的关键，而传统的氧疗联合药物治疗对于已发生昏迷、呼吸浅慢的重症急性左心衰患者疗效较差。为治疗这种严重低氧状态，近年来机械通气越来越多地被用于急性左心衰的治疗中。本研究回顾性分析了45例急性重症左心衰患者的临床资料，探讨有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年3月我院收治的45例急性重症左心衰竭患者，经结合病史、症状、体征及实验室检查，符合急性左心衰肺水肿的诊断标准。其中，男26例、女19例；急性心肌梗死14例、高血压性心脏病8例、缺血性心肌病12例、风湿性心脏病5例、慢性肾功能不全导致心衰6例。本组患者随机分为观察组30例和对照组15例。两组患者性别、年龄、病情等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均予常规抢救措施，包括高浓度面罩吸氧，血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物等治疗，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，若治疗2 h症状仍不能减轻，则予静脉推注吗啡5～10 mg。观察组根据患者一般情况选择经口或鼻气管插管辅助通气。对于有机械通气指征且不能耐受无创呼吸机辅助通气以及意识障碍的患者，立即建立人工气道，进行有创呼吸机辅助通气治疗。呼吸机通气模式采用容量控制通气（IPPV）或同步间歇指令通气（SIMV+ASB/PSV）；潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率15～25次/min。根据病情变化及动脉血气分析结果，调整呼吸机参数。对照组因各种原因不能使用有创机械通气，仅行内科保守治疗。

表1 两组疗效对比

表2 观察组治疗前后血气分析

1.3 疗效判定 显效：患者临床症状消失或明显减轻，体征及检查结果（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）正常，心功能改善≥2级。有效：临床症状减轻，血氧饱和度接近正常，心功能改善1级。无效：8 h后临床症状及体征无明显缓解，心功能无改善或恶化、死亡。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组症状缓解时间及治疗成功率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组治疗前后血气分析 观察组治疗前后pH、动脉血氧分压（PaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2)、动脉血氧饱和度（SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）。见表2。

3 讨论

急性重症左心衰竭患者常合并有严重呼吸衰竭以及氧合功能障碍，导致严重的低氧血症，若不能及时纠正这一情况，会导致迅速发生的缺氧性全身多脏器损伤[3]，继而导致多脏器功能障碍乃至衰竭而死亡。所以，如何能否迅速、有效地纠正低氧血症，是急性重症左心衰竭抢救的关键。

传统的氧疗方法很难在短时间内改善患者的呼吸功能，也不能很好地纠正低氧血症，而人工气道的建立是呼吸支持的有效方法之一，能够迅速、有效地缓解严重的低氧血症。有研究表明，有创呼吸机辅助通气对于急性左心衰竭导致的低氧血症能够起到迅速纠正的作用。有创呼吸机辅助通气对于急性左心衰竭治疗的机制可能包括：增加气道压力以及胸腔压力[4]，防止肺泡萎缩，改善通气血流比，增强肺的顺应性，减轻肺泡水肿，减少呼吸做功及耗氧，并且能够减少肺静脉回流，从而降低左心前负荷改善心功能；吗啡可抑制过度兴奋的呼吸中枢，可以缓解呼吸困难[5]；且可使周围血容量增加，减少静脉回流。在急性重症左心衰竭的治疗中，吗啡一方面能够减轻心脏前、后负荷以及呼吸困难等症状；另一方面，吗啡还可发挥镇静作用，能够缓解患者的焦虑、恐惧情绪。然而，由于吗啡可导致呼吸抑制及恶心、呕吐等不良反应，限制了其抢救急性左心衰竭的应用。本研究中，观察组接受吗啡与有创呼吸机辅助通气治疗，这不仅可以改善患者肺部通气，而且可以增加吗啡使用的安全性。

综上所述，有创呼吸机辅助通气联合吗啡能迅速改善急性左心衰竭临床症状，提高患者生存率，是行之有效的急性左心衰竭抢救方式。

[1] 郭晓东，刁俊龙．有创机械通气救治急性左心衰合并严重肺水肿的临床探讨[J]．中国急救医学，2006，26(12)：953-954．

[2] 余成敏，张梅，杨建伟．重症急性左心衰竭的机械通气治疗[J]．中国中西医结合急救杂志，2001，8(1)：51．

[3] 赵宇，李元广，陈巍．机械通气在急性心肌梗死合并急性左心衰竭中的临床应用[J]．中国现代医生，2009，47(22)：35-36．

[4] 陈坚，李平，凌政．机械通气和吗啡联合治疗重症急性左心衰的观察[J]．临床医学，2005，25(6)：26-27．

[5] 玉书，刘伟，童皖宁．急性左心衰竭患者无创正压通气中吗啡的作用[J]．临床肺科杂志，2006，11(9)：566-567．

1672-7185（2014）18-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.018

2014-05-17）

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