儿童无发热性腹痛386例病因分析

李 欣

（上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，200122）

儿童无发热性腹痛386例病因分析

李 欣

（上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，200122）

目的 探讨无热性腹痛患儿的病因及诊断和治疗方法。方法 对386例无热性腹痛患儿的病例资料进行回顾性分析。结果 无热性腹痛患儿的病因主要是便秘、肠系膜淋巴结炎、肠炎等。结论 对于无发热性腹痛患儿，应仔细查体，并结合病史及辅助检查进行综合分析，以免误诊、漏诊。

腹痛；小儿；病因

腹痛在儿童较为常见，全身及腹部脏器的功能异常、器质性病变，消化道或其他系统感染性疾病均可引起腹痛，感染性疾病导致的腹痛多有发热症状，无发热症状的腹痛病因比较复杂，尤其是反复发作性腹痛严重影响患儿身心健康。笔者对2013年来我社区儿科门诊就诊、以腹痛但不伴随发热症状的386例患儿的病因进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 386例腹痛患儿中，复发性腹痛198例(以腹痛为主诉就诊＞3次)，其中男234例、女152例；年龄3～14岁。均以腹痛为主诉就诊，病程1 h～1周，腹痛性质为持续性剧痛、钝痛、绞痛、隐痛，其中伴呕吐59例、厌食47例、腹泻35例，近2 d未排大便、大便不规律或伴平时大便干燥者206例；腹部及包块5例，伴头痛、头晕13例；左下腹疼痛171例、右下腹疼痛82例、剑突下及脐周压痛85例，其余患者疼痛部位不定。

1.2 诊断方法 386例患儿近期(1个月内)均接受过腹部B超及血、便常规检查，结合患儿病史及查体，行幽门螺杆菌13C红外光谱仪试验，行胃镜、脑电图、尿常规、尿淀粉酶、微量元素检查。

2 结果

386例无发热性腹痛患儿的病因统计见表1。

3 讨论

腹痛是儿科患儿就诊时常见主诉之一，低年龄儿童尽管具有初步表达能力，但表述不清楚、准确性不高[1]，各年龄段儿童对腹部体检的配合程度也不同。儿科医生应首先在门诊的短时间内判断腹痛是器质性还是功能性[2]。器质病变多是外科性腹痛，如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、泌尿系结石等，外科性疾病引起的腹痛往往剧烈，误诊会引起严重后果，因此，接诊医生首先要排除外科性疾病。内科性腹痛是儿童腹痛的常见病因，多是消化道疾病，某些全身系统疾病也会伴随腹痛症状，尤其是感染性疾病，但感染性疾病除腹痛外多有发热和(或)其他症状，本研究中未包括腹痛伴发热的患儿，大多数感染性疾病已排除在外。儿童腹痛尤其是复发性腹痛，发作呈慢性、反复性，疼痛程度轻重不一[3]，无规律或周期性腹痛，对儿童身心健康产生不利影响，及时明确诊断对指导治疗非常重要，接诊医生应仔细问诊和体检，尤其腹部查体，合理选择辅助检查以协助诊断。

表1 386例无发热性腹痛患儿的病因统计 [例(%)]

本组病例中，便秘引起腹痛138例，是无热性腹痛的主要病因。儿童因饮食结构不合理，平时排便不规律及家族遗传等因素，造成肠蠕动减慢，粪便积滞时间过长，水分被结肠吸收，儿童腹壁肌肉薄弱、腹肌无力，无法排出干燥粪便，结肠扩张造成腹痛。经改善患儿饮食结构，让其多食富含纤维素的食物，指导其养成规律的排便习惯等综合治疗后，便秘好转或消失；部分反复发作者，可进行中医推拿或中药口服治疗，效果明显。

肠系膜淋巴结炎引起腹痛105例，占近1/3。小儿肠系膜淋巴结丰富，各种肠道内外细菌及病毒产生的毒素易在该处吸收，进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。本病缺乏特异性临床表现，腹痛程度轻重不一，部分患儿腹痛反复出现、无规律、疼痛不剧烈，也是无热性腹痛的主要病因之一。近年来，腹部B超检查，尤其彩色B超检查对本病确诊具有重要意义，本病的B超检查显示：肠系膜淋巴结肿大呈椭圆形，以低回声为主，淋巴结短径＞5 mm[4]。

肠炎引起腹痛28例。小儿因免疫功能不健全，生长发育快，需要大量的营养物质，消化道负担相对较重，胃肠道功能发育不成熟，容易感染各种细菌或病毒，根据症状、体征、血液及便常规可以明确诊断。

肠痉挛引起腹痛27例。由于饮食不当、食入不易消化或产气过多的食物，季节变化、受凉等因素导致小儿肠管痉挛，产生腹痛。年龄较小患儿往往以哭闹为主要症状，腹部检查难以配合，因此，B超是首选检查项目，既可以明确诊断，也可以鉴别诊断。本病应用开塞露排气后疼痛消失或缓解，腹部按摩、热敷有效。

近年来，随着幽门螺杆菌检测技术的发展，儿童中幽门螺杆菌阳性率逐渐升高，幽门螺杆菌感染是造成胃炎和胃溃疡的主要原因。本组病例中，幽门螺杆菌阳性的患儿中最小年龄3岁，患儿均为反复腹痛，疼痛无明显规律性，腹痛部位多位于剑突下和（或）脐周，对反复腹痛患儿行呼气实验，能及时发现幽门螺杆菌感染者，内窥镜检查可以明确诊断胃炎或胃溃疡。

心理因素导致的腹痛是一种常见的儿童期功能性腹痛，学龄儿童多见。功能性腹痛的发病有多种原因，患儿受不同程度的心理因素影响[5]，其腹痛发作多由不良情绪刺激所引起，患儿腹痛与情绪改变有关，如紧张、焦虑、担忧或不良生活事件刺激、生活环境的突然改变等。患儿腹痛症状表现严重，事实上疾病并不严重[6]，腹痛反复出现，无规律性，持续时间不一，多数可自行缓解。腹痛部位不固定，以脐周多见，部分患儿伴有恶心、呕吐等症状，腹部检查及实验室检查往往无异常。缓解患儿紧张焦虑情绪，给予其足够关爱、疏导压力，家长降低对子女学业上的要求[7]，腹痛多数可自行缓解或消失。

胃结块症的患儿均有蚕豆、柿子或其他不宜消化食物的食用史，腹痛较剧烈，腹部胃型明显，B超检查示胃内有潴留物，给予洗胃、促消化药物、胃肠动力药物、腹部按摩、适当禁食等综合治疗后痊愈。

铅污染可造成人体多系统、多器官损伤，症状呈非特异性，对消化系统的损伤不容忽视[8]。患儿除有腹痛外，常有注意力不集中、多动及学习成绩差等表现，因此，儿童无原因出现反复腹痛，除常规检查外，还应检测血铅。

少女初潮后，经期容易出现腹痛，对于年长女孩，医生要主动询问其是否处在经期。痛经与焦虑、紧张等不良情绪有关，给予相关知识讲解，缓解其过度焦虑、恐惧情绪，注意经期卫生，多数腹痛可消失或缓解。对于反复出现经期腹痛者，应进行相关治疗。

综上，对于无发热的小儿腹痛，应结合患儿病史、查体及相关辅助检查进行诊断，以免造成误诊或漏诊。

[1] 杨轶男，杨光路．儿童腹痛临床诊断与治疗探究[J]．中国医药科学，2013，7(3)：50-51．

[2] 何谚，刘安宁．小儿腹痛312例病因分析[J]．现代医药卫生，2013，29(16)：2470-2471．

[3] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：265，1283．

[4] 潘海峰．小儿急性肠系膜淋巴结炎102例临床分析[J]．中国乡村医药，2013(3)：26．

[5] 田青，李晓东，洪琦，等．儿童再发性腹痛与气质特征的关系[J]．实用儿科临床杂志，2009(7)：165-166．

[6] 杨卉艳，谢云爱，任淑女．247例儿童腹痛病因分析[J]．医学理论与实践，2014，7(27)：898-899．

[7] 杜亚松．心理因素所致小儿腹痛[J]．中国实用儿科杂志，2003，18(3)：135-137．

[8] 李南平，冯秀英，姚丽．以腹痛为主诉的儿童铅中毒临床观察[J]．中国妇幼健，2006，21(23)：3320-3321．

1672-7185（2014）23-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.026

2014-05-12）

R725

A