外周动静脉全自动换血术治疗新生儿重度高胆红素血症的临床研究

陈 健 巫雁冰 赖 燕 李小红 陆俏群

（广东省茂名市妇幼保健院新生儿科，525000）

外周动静脉全自动换血术治疗新生儿重度高胆红素血症的临床研究

陈 健 巫雁冰 赖 燕 李小红 陆俏群

（广东省茂名市妇幼保健院新生儿科，525000）

目的 探讨外周动静脉全自动换血术治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效，以及并发症发生的危险因素。方法 对37例符合换血指征的重度高胆红素血症患儿，采用全自动外周动静脉同步换血术治疗，比较换血前后血液中血清胆红素、白细胞、血红蛋白、血小板、血钾、血钙、pH值等变化情况。结果 换血后总胆红素水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)；血红蛋白及血糖较换血前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；白细胞、血小板及血钙较换血前降低(P＜0.01)。胎龄≤32周、体重＜1 500 g、换血时患儿患病为并发症发生的危险因素(P＜0.05)。结论 全自动动静脉换血疗法是治疗高胆红素血症的最迅速有效方法，操作简便、安全性高，值得临床推广应用。

高胆红素血症；新生儿；治疗；外周动静脉全自动换血术；并发症

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病，重度高胆红素血症常导致新生儿死亡或留下严重后遗症和脑损伤。换血可以快速清除血中游离胆红素、致敏红细胞、细菌、炎症介质等，是治疗新生儿重度高胆红素血症最有效的急救措施之一[1]。2013年7月—2014年2月，我科对37例具有换血指征的新生儿采用外周动静脉全自动同步换血疗法治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 换血治疗均取得患儿家长同意并签字，其换血标准符合实用新生儿科新生儿黄疸干预推荐方案[2]，男23例、女14例；胎龄30～41周，平均(36.5±4)周；出生体重1 120～3 850 g，平均(2 650±576.8)g；换血次数达41次，其中有4例患儿换血2次。换血基础疾病：ABO血型不合溶血8例、Rh血型不合溶血2例、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症8例、合并早期胆红素脑病2例、合并败血症5例、合并弥散性血管内凝血(DIC)3例、不明原因致高胆红素血症9例。

1.2 方法

1.2.1 血型选择及换血量 ABO型溶血使用AB型血浆和O型洗涤红细胞混合血；单纯Rh溶血采用Rh阳性血型红细胞和AB型血浆混合物；并排除红细胞G-6-PD缺陷，3～5 d内枸橼酸钠抗凝全血的血源严格进行配血，均采用双倍血容量换血。

1.2.2 换血步骤 ①监测生命体征：患儿置于远红外线保温床，取仰卧位，接多功能监护仪，持续监测心率、呼吸、有创血压、经皮血氧饱和度，并密切观察患儿肤色、意识状态。②血管的选择：选用桡动脉-外周静脉途径，行Allen’s试验证实尺动脉循环良好，留置针穿刺，连接上三通接头，三通接头一端接1 mL肝素配制的0.9%氯

化钠注射液，并按10 mL/h速度均匀输入；另一端作为排血通道，通过电子输液泵控制排血速度，排血末端接量筒，以准确测定排出血量；然后对外周静脉进行穿刺，接通输血管，输血管和输血袋之前连接电子输液泵对输血速度进行控制。

1.2.3 换血速度 排血速度=肝素0.9%氯化钠注射液输液速度+输血速度。

1.2.4 观察指标 血常规、血糖、血气分析、电解质、血胆红素水平，以及换血后7 d内患儿并发症的发生情况，如血小板减少症(血小板计数＜50×109/L)、低钙血症、低血糖、代谢性酸中毒、呼吸暂停等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 换血前后各项指标变化情况 换血后总胆红素水平明显下降(表1)(t=12.57，P＜0.01)，总胆红素换出率为51.56%。换血后血红蛋白及血糖较换血前升高(P＜0.05)；换血后白细胞、血小板及血钙较换血前降低(P＜0.01)；血钾、血钠、血pH值在换血前后无差异(P＞0.05)，见表2。

表1 换血前后患儿胆红素变化 (μmol/L)

表2 换血前后患儿血液相关检查比较

2.2 换血并发症发生的危险因素 见表3。由表3可知，胎龄≤32周、体重＜1 500 g、换血时患儿患病为并发症发生的危险因素(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症的主要危害在其神经毒性[3]，间接胆红素透过血脑屏障时可导致胆红素脑病，出现严重的后遗症。自1974年Prodhom提出换血术以来，在临床上得到了广泛应用，换血途径也从初始的脐血管插管改良为目前的全自动外周动静脉同步换血，新的换血方法使不良反应大大减少。本研究37例行换血治疗的患儿无死亡病例，也无严重并发症发生。然而，国外大多数学者仍然认为换血术是一项高危险性的治疗方法，可能增加换血相关的各种严重并发症发生[4]。

本研究显示，37例患儿采用全自动换血治疗后，总胆红素换出率为51.56%，与文献报道相似[5]；患儿换血前后血钾、血钠、血pH值、心率、呼吸及血压的变化不大(P均＞0.05）；血红蛋白有所增高(P＜0.05)，患儿贫血得到纠正；血糖也有所升高(P＜0.05)；胎龄≤32周、换血时体重≤1 500 g、换血时患病是换血不良结局的独立危险因素。

综上，换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速有效的方法，外周全自动动静脉同步换血，具有操作简便、不需插管、省时、省力、价廉、感染率低、术后恢复快、合并症少等优点。但在临床工作中，对于胎龄≤32周或体重≤1 500 g，或有严重疾病，如DIC、肺出血的患儿，应权衡利弊后决定是否必须实施换血术，并充分预测在换血过程中可能发生的各种不良结局，做好充分应急准备。

[1] 李锐钦，邓皓辉，张素芳．外周动静脉同步输液泵换血疗法[J]．中国当代儿科杂志，2002，4(1)：63-64．

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：300．

[3] Patra K, Storfer-lsser A, Siner B, et al. Adverse events associated with neonatal exchange transfusion in the 1990s[J]. J Pediatr, 2004(5): 626.

[4]Jackson JC. Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill newborns[J]. Pediatrics, 1997, 99(5): 7.

[5] Schober PH. Automated exchange transfusion in premature and newborn infants with hyperbilirubinemia using a peripheral arteriovenous vascular access device[J]. Wiener Klinische Wochenschrift, 1990, 102(16): 471-475.

Treatment of Neonates with Severe Hyperbilirubinemia by Automated Peripheral Arteriovenous Exchange Transfusion

Chen Jian Wu Yanbing Lai Yan Li Xiaohong Lu Qiaoqun
(Departmen of Pediatrics, Maoming Maternal and Children Health Care Hospital, Guangdong 525000)

ObjectiveTo investigate the effect of automated peripheral arteriovenous exchange transfusion for treatment of severe hyperbilirubinemia in neonates, and the potential risk factors of complications.Methods37 neonates with severe hyperbilirubinemia underwent automated peripheral arteriovenous exchange transfusion. The changes in the blood gasses, electrolytes and some biochemical indices after and before the treatment were compared, such as serum bilirubin, white blood cells, platelets, hemoglobin, kalium, calcium, pH, et al.ResultsAfter the exchange transfusion, the level of the total serum bilirubin decreased signifi cantly(P＜0.01). The hemoglobin and the blood glucose increased signifi cantly(P＜0.01). The white blood cells, platelets, and calcium decreased signifi cantly(P＜0.01). The risk factors of complications were fetus less than 32 weeks, the birth weight less than 1 500 g, and the neonates sick during the exchange transfusion.ConclusionThe treatment of neonatal hyperbilirubinemia by peripheral arteriovenous automatic synchronous exchange transfusion is reliable, effective, and easy to operate, which was worthy widely promoted in the clinical application.

hyperbilirubinemia; neonatal; treatment; automated peripheral arteriovenous exchange transfusion; complication

表3 不同因素对换血后并发症的影响 例(%)

R72

A

1672-7185（2014）15-0065-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.037

2014-05-04）