三妙丸方诸药基原考

吴 娟，王德群，谢 晋，欧 咏，张群林，孙 备

（1.安徽医科大学药学院，安徽合肥 230032；2.安徽中医药大学药学院，安徽合肥 230031；3.安徽省药物研究所，安徽合肥 230022）

三妙丸方诸药基原考

吴 娟1，王德群2，谢 晋1，欧 咏1，张群林1，孙 备3

（1.安徽医科大学药学院，安徽合肥 230032；2.安徽中医药大学药学院，安徽合肥 230031；3.安徽省药物研究所，安徽合肥 230022）

目的 对《医学正传》三妙丸中诸药的基原植物进行考证，为临床正确选药提供依据。方法 查阅古代本草、方书和2010年版《中华人民共和国药典》（一部）及相关研究文献，梳理三妙丸的使用沿革，研究三妙丸及其加味方的使用历史。结果 三妙丸中牛膝原载为川牛膝，其原植物或为川牛膝Cyathula officinalis Kuan。然清代、民国时期多用怀牛膝组方，其原植物为怀牛膝Achyranthes bidentata Bl.。现今临床川牛膝、怀牛膝皆用，而《中华人民共和国药典》规定三妙丸中用怀牛膝。方中苍术原载为苍术，原植物为茅苍术Atractylodes lancea（Thunb.）DC.，现今多使用其栽培品以及北苍术A.chinensis（DC.）Koidz.。方中黄柏即为川黄柏Phellodendron chinense Schneid.，供应不足时亦可用关黄柏P.amurense Rupr.代替。结论 三妙丸方中3味药的基原植物分别为川牛膝、茅苍术和川黄柏。

三妙丸；牛膝；苍术；黄柏；基原植物；本草考证

三妙丸方系中医临床常用方，具有燥湿清热之功，传统用于治疗痹证、痿证、麻木、脚气等病位在下的湿热病证，现今主要用于湿热下注之痹证，症见足膝红肿热痛、下肢沉重、小便黄少等［1］。临床上根据病证不同酌情进行加味化裁，内服用于治疗下肢丹毒、急性痛风性关节炎、慢性前列腺炎、血栓性静脉炎等［2－8］。

古今医家在组方三妙丸时用药不尽相同，如牛膝有川牛膝和怀牛膝之分，市场上苍术、黄柏品种繁多。若医家对方中诸药功效的见解不一，选药品种混乱，则难以保证临床疗效。鉴于此，本研究对古方三妙丸中诸药的基原植物进行考证，为临床正确选药提供依据。

1 三妙丸药用沿革

三妙丸方来源于朱丹溪《丹溪心法》之二妙散，始载于明代虞抟《医学正传·卷五·麻木篇》：“黄柏（四两，切片，酒拌略炒），苍术（六两，米泔浸一二宿，细切焙干），川牛膝（去芦，二两）”，用于“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”［9］。在后世临床应用中，三妙丸方的治疗范围逐渐扩大，如徐春甫《古今医统大全》中用于麻木，李橚《医学入门》中用于痛风历节证，林佩琴《类证治裁》中用于痿证。另外，《成方便读》也载有三妙丸，《医方集解》《罗氏会约医镜》将其改为散剂名三妙散，《医学入门》在三妙丸基础

上添加药味称加味三妙丸，《景岳全书》《古今医鉴》《松崖医径》《简明医彀》《外科大成》《医宗金鉴》《医学集成》《类证治裁》载有该三味药的加味二妙丸（散、汤）。民国时期，诸多名中医也将该三味药加减用以治疗湿热下注之痹证，如《北京四大名医医案选集》《萧龙友医案》《施今墨医案解读》均有记载。国医大师李济仁在其著作《济仁医录》和《痹证通论》里多用三妙丸加减方治疗风湿关节炎。

在三妙丸的使用过程中，诸多医家对其化裁或改变剂型。其主要功效为清热燥湿，用于治疗湿热下注，如湿证、痹证、痛风历节、痿证、脚气。三妙丸至今仍为临床常用方剂，并一直为历版《中华人民共和国药典》收载，规定为炒苍术600g、炒黄柏400g、牛膝200g，以上三味粉碎成细粉，用水泛丸［1］。

2 方中牛膝历代所载有别

牛膝始载于《神农本草经》，具补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行之功，在三妙丸方中为佐使药，引领苍术、黄柏入下焦而祛湿热。

2.1 三妙丸原载为川牛膝 《医学正传·麻木》中三妙丸原载为川牛膝。另《医学正传·痛风篇》所载之加味二妙丸亦为川牛膝，又《医学正传·脚气篇》载：“兼用木通、防己、川牛膝之类引药下行及消肿去湿。”可见虞氏用川牛膝是因其具“引药下行”之功。明清时期《古今医鉴》《景岳全书》《罗氏会约医镜》等收载三妙丸（散）、加味二妙丸（散）所用皆为川牛膝。民国时期名医萧龙友之《萧龙友医案》使用三妙丸加减治疗痹证所用皆为川牛膝，孔伯华也多用川牛膝治疗痹证。李济仁《痹证通论》云：“痛在下肢加川牛膝。”［10］今临床治疗痹证取活血化瘀功效时常用川牛膝。

川牛膝之名首见唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》，宋代《仁斋直指方》等书亦有记载。《滇南本草》为最早记载川牛膝的本草专著。川牛膝的产地记载始于明代，如贾九如《药品化义》云：“取川产而肥润长者佳，去芦根用。”清朝咸丰八年《天全州志》载产于四川雅安市天全县者最佳，故又名“天全牛膝”，该区域现今仍是川牛膝重要产区之一。据谢宗万考证，川牛膝原植物应为Cyathula officinalis Kuan［11－14］，即《中华人民共和国药典》规定的正品来源。头花杯苋C.capitata Moq.曾被1963年版《中华人民共和国药典》作为川牛膝来源之一进行收载，后经药检部门鉴定作地区习惯用药处理［11－13］。

2.2 后世亦用怀牛膝组方 虽然《医学正传》所载三妙丸方中牛膝为川牛膝，此后《医学入门》《医宗金鉴》《类证治裁》《成方便读》等对三妙丸化裁时却弃川牛膝不用，仅言牛膝（即怀牛膝）。该用药习惯可能源于朱丹溪在《本草衍义补遗》中“（牛膝）引诸药下行”［15］，在其著作中常用牛膝引经治“痛风”等下肢病证，而川牛膝仅出现3次，用于暑、疟、诸虚，可见朱氏认为引药下行应用怀牛膝。近代名医张锡纯《医学衷中参西录》［16］善用牛膝引药（气、血）下行，且明确为怀牛膝。民国时期京城名医施今墨、汪逢春等也多用怀牛膝组方治疗风湿痹证。近年来进行三妙丸相关研究时使用怀牛膝居多，临床取补益肝肾、引药下行功效时常用怀牛膝组成三妙丸类方。据考证，怀牛膝基原植物为苋科怀牛膝Achyranthes bidentata Bl.。

2.3 历代医家对川牛膝、怀牛膝功效见解不一 自古诸多医家对川牛膝、怀牛膝功效见解不一，主要有两种：其一，怀牛膝偏补益，川牛膝偏下行。如明·缪希雍《神农本草经疏》［17］言：“怀庆产者，补益功多，四川产者，下行祛湿，在用者之运筹耳。”其二，怀牛膝偏下行，川牛膝偏补益。如清·张秉成《本草便读》［18］云：“怀产者，象若枝条，下行力足；川产者，形同续断，补益功多。”《雷公炮制药性解》［19］和《本草述钧元》［20］亦认为：“川牛膝所禀厚，故肥而长，主补精髓。”明代医家多用川牛膝组成三妙丸类方，而明代后期、清代和民国时期出现了大量用怀牛膝组方三妙丸，这可能与历代医家对川牛膝、怀牛膝功效见解不一有关。今临床多以为怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行；川牛膝偏重于逐瘀通经、通利关节、利尿通淋［21］。

3 方中苍术原载为茅苍术

苍术在三妙丸方中为臣药，苦温香燥，具有芳香化浊、健脾燥湿止痛功效，使湿无由生，湿去则热无所附，辅助君药共奏清热燥湿之功。

3.1 苍术自古以江苏所产为道地 苍术始载于《神农本草经》，自唐代以来均以江苏产茅苍术质为优。《新修本草》：“以蒋山、白山、茅山为胜。”《本草图经》载“以嵩山、茅山者为佳”，对其形态描述和苍术附图均类似茅苍术［22］。《本草品汇精要》曰：“道地产地为茅山、蒋山、嵩山者为胜。”《本草蒙筌》《本草正义》等亦有类似记载。现今茅苍术主要产区为江苏、安徽、河南等地，与历史记载道地产区一致，其中产自江苏茅山一带者质量最好，故称“茅术”，其基原植物为菊科茅苍术Atractylodes lancea（Thunb.）DC.。近年来由于各种人为因素的影响，茅苍术的生存环境受到严重破坏，再加上野生茅苍术座果率极低，资源日益枯竭，已列为江苏省4种濒危药用植物之一［23－24］，几乎无商品收购。

3.2 现今组方的苍术来源复杂 现今茅苍术野生资源匮乏，市场供应主要依靠栽培苍术，其引种来源复杂，苍术、北苍术、关苍术都有。北苍术主要产区集中在内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江等地［25］。其基原植物为菊科Atractylodes chinensis（DC.）Koidz.。北苍术在历史上很少作为药用，可能是北苍术较少所致。

关苍术历代本草无记载，其基原植物为菊科关苍术A.japonica Koidz.exKitam.，主产于东北地区，在长白山有大量分布［26］。因其化学成分与药理作用与苍术有差异，并非《中华人民共和国药典》认可的苍术正品来源，为东北、华北地区习用品，但在日本、韩国关苍术作为白术法定品种之一［27］。

4 方中黄柏原载为川黄柏

黄柏始载于《神农本草经》，在三妙丸方中为君药，原名“蘗木”，性味苦寒，苦以燥湿，寒能清热，且偏走下焦，除足膝之湿热，为治湿热下注之要药。

川黄柏一直是历史沿用的黄柏品种。《名医别录》云：“黄檗，生汉中山谷及永昌。”［28］《本草经集注》云：“今出邵陵者，轻薄色深为胜。”［29］五代《蜀本草》云：“本出房、商、合等州山谷。”宋《本草图经》云：“以蜀中者为佳”。从以上诸家对黄柏产地的论述，及《证类本草》所附“黄檗”和“商州黄檗”图看，均与现今川黄柏相符［30］。其来源植物为芸香科黄皮树Phellodendron chinense Schneid.，现今以其变种秃叶黄皮树P.chinense Schneid.var.glabriusculum Schneid.作为川黄柏药材的主要来源［30－32］。自1980年代兴起了从黄柏中提取黄连素的热潮，砍伐严重，川黄柏野生资源量急剧下降［33］，现今药材主要来源于栽培。近年关黄柏上市量减少的情况下，川黄柏砍伐量增加［34］。

关黄柏在历代本草中无记载，1941年《朝鲜药局方》和1957年《辽宁药材》［35］始有记载，为20世纪以后发展的新品种。据调查，东北三省完全以野生关黄柏供应国内外市场。近年因野生关黄柏供不应求，我国每年都从朝鲜大量进口黄柏（其质量同关黄柏）［3637］。但近些年朝鲜方面加强了森林保护，加大了药材出口的管理力度，这进一步拉大了关黄柏的供需缺口。关黄柏基原植物为芸香科黄檗P.amurense Rupr.，因东北三省及河北产量大习称“关黄柏”。自1963年版《中华人民共和国药典》以来一直将川黄柏、关黄柏均作为药材“黄柏”收载，2005和2010年版《中华人民共和国药典》将其作为两种药材收载，即“黄柏”和“关黄柏”。

5 结语

《医学正传》原载三妙丸方中三味药的基原植物分别为川牛膝、茅苍术和川黄柏。该方原载为川牛膝，据考证，其基原植物为川牛膝Cyathula officinalis Kuan，与《中华人民共和国药典》记载相符。然而，清代、民国时期及现今诸多医家因对川牛膝、怀牛膝功效认识有异，沿用该方或对其化裁时用怀牛膝组方居多，这可能是受朱丹溪“牛膝引诸药下行”观点的影响。苍术历代多以茅苍术质量为优，但因现今茅苍术野生资源濒危，市场上苍术药材以栽培品为主，来源有北苍术、苍术和关苍术。关苍术未被《中华人民共和国药典》列为苍术正品，亟待进一步研究和开发。历代所用黄柏应为川黄柏，临床上组方三妙丸时也应优先选择川黄柏，但在其产量不能满足临床需求时，也可用关黄柏代替。

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Textual Research on Original Plants of Herbal Medicines in Sanmiao Pill

WU Juan1，WANG De－qun2，XIE Jin1，OU Yong1，ZHANG Qun－lin1，SUN Bei3
（1.School of Pharmacy，Anhui Medical University，Anhui Hefei 230032，China；2.School of Pharmacy，Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230031，China；3.Anhui Institute of Materia Medica，Anhui Hefei 230022，China）

Objective To conduct textual research on the original plants of herbal medicines in Sanmiao Pill recorded in Orthodox Tradition of Medicine.Methods Ancient materia medica，medical formularies，Pharmacopoeia of The People's Republic of China（2010Edition）（Part One），and related literature were consulted to investigate the history of use of Sanmiao Pill and its modified prescription.Results The original plant of Achyranthis Bidentatae Radixin Sanmiao Pill was probably Cyathula officinalis Kuan.，which was mostly replaced by Achyranthes bidentata Bl.in the Qing dynasty and the period of Republic of China；they are both used nowadays，and Achyranthes bidentata Bl.is used in Sanmiao Pill，as stipulated by the Pharmacopoeia of The People's Republic of China.The original plant of Rhizoma Atractylodis was Atractylodes lancea（Thunb.）DC.，but its cultivars and A.chinensis（DC.）Koidz.are usually used nowadays.The original plant of Phellodendri Chinensis Cortex was Phellodendron chinense Schneid.，which can be replaced by P.amurense Rupr.when in short supply.Conclusion The original plants of three herbal medicines in Sanmiao Pill are Cyathula officinalis Kuan.，Atractylodes lancea（Thunb.）DC.，and Phellodendron chinense Schneid.

Sanmiao Pill；Achyranthis Bidentatae Radix；Rhizoma Atractylodis；Phellodendri Chinensis Cortex；Original plant；Textual research on materia medica

R282.5

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.030

2013－08－03）

国家自然科学基金项目（81274106）

吴娟（1989－），女，硕士研究生

张群林，qlzhang＠ahmu.edu.cn