干祖望治疗过敏性鼻炎验案2则

朱 杰，沈修文

（1.江苏省兴化市中医院，江苏兴化 225700；2.江苏省南京市第三医院，江苏南京 210008）

·临床经验·

干祖望治疗过敏性鼻炎验案2则

朱 杰1，沈修文2

（1.江苏省兴化市中医院，江苏兴化 225700；2.江苏省南京市第三医院，江苏南京 210008）

干祖望认为过敏性鼻炎的主要病机为肺气虚寒、风邪袭窍，取辛甘之药升举清阳，温肺祛风，使阳和得转，阴凝自散；并采用“脱敏汤”“截敏乌梅汤”等自拟方，疗效显著。

干祖望；过敏性鼻炎；脱敏汤；截敏乌梅汤

过敏性鼻炎又称变态性鼻炎、变应性鼻炎，以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等为主要临床症状，中医称为“鼽嚏”“鼻鼽”等。清代周学海《读书随笔》中对该病有详细描述：“然见有早起，必嚏数十次”“无间寒暑，而寒天较甚”。由于患者体质各异、感邪性质有别及疾病发展阶段的不同，可见肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳不足、肺经伏热等不同证候，还有不少病例表现为本虚标实、寒热夹杂者。笔者试整理干祖望验案2则，以飨同道。

案1 赵某，男，14岁，1987年10月13日初诊。症见喷嚏发作剧烈，痰涕似涌，色白质清，病史3年，四季皆然。平素怕凉，鼻常塞。舌苔薄，脉弱。体格检查示鼻黏膜苍白。辨证属肺气失调，当属桂枝汤证。处方：鱼腥草10g，白芍、辛夷各6g，桂枝、甘草各3g，细辛1.5g，生姜2片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。

1987年10月19日二诊：药进5剂，鼻痒程度有所减轻，除晨昏喷嚏发作依然剧烈，子午之际已减少。体格检查示鼻黏膜苍白转淡白，有分泌物潴留。苔薄，脉平。原方5剂，每日1剂，水煎服。

1987年10月24日三诊：鼻中气息通畅，喷嚏明显减少，手足温。体格检查示鼻黏膜色淡白，无水肿，无异常分泌物。仍以原方调治20剂，每日1剂，水煎服。病情基本痊愈。

按 小儿肺常不足，皮毛鼻窍卫护功能减弱，易受寒邪而肺失宣降，水津不布则壅滞于鼻。《诸病源候论·鼻病诸候·鼻涕候》：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收”。《医学发明》：“皮毛之元阳本虚弱……故病者善嚏，鼻流清涕。”《读书随笔》认为嚏之所作是“一缕寒邪，孤行气脉，而不为正气所容，故冲击而出也。”肺气虚寒、风邪袭窍是本病的主要病机。患者形寒肢冷是由清阳不能“发腠理”“实四肢”所致。《黄帝内经素问·宣明五气》曰：“五脏化液……肺为涕。”涕为肺液，生理情况下，涕能滋润鼻窍，病理情况下，涕液分泌过多。故取辛甘之药合用，升举清阳，细辛温肺散寒，祛风开窍。小儿体质易寒易热，易虚易实，鱼腥草可清肺热、制辛温药之偏，民间单味用于鼻炎，干师用于多涕尤妙，与辛夷共同引诸药归于肺经，使“清阳出上窍”，阳和得转，阴凝自散。

案2 祁某，男，36岁，1987年9月28日初诊。患者患有过敏性鼻炎，涕多狂嚏，有6年病史，春秋两季加重，近期发作剧烈，甚至尚未起床，病已发作，最近视物模糊，口干加重，咽不舒服。苔薄，脉平。体格检查示鼻黏膜偏淡，咽后壁轻度充血。质禀畏寒，药拒辛热，采用清温之法。为两全计，取截劫法。处方：地龙、穞豆衣、乌梅、诃子肉、百合、菊花各10g，桑叶6g，柴胡、防风、蝉蜕各3g。3剂，每日1剂，水煎服。

1987年10月13日二诊：患者除脓涕仍然较多，偶伴血迹之外，其他症状如咽部不舒、狂嚏已有不同程度的减轻，下午尚存在头脑昏沉，思维不敏。鼻腔未见异常，咽后壁仍充血，苔薄，脉平。唯黄浊之涕仍多，考“五液”之涕，为肺液，黄为热象。夹有血丝者，亦属营伤积热，故清泻肺经之热。处方：芦根30g，桑白皮、栀子、侧柏叶、鱼腥草、鸭跖草各10g，赤芍、牡丹皮、桔梗各6g，黄芩3g。4剂，每日1剂，水煎服。

1987年10月20日三诊：患者一度浓涕如胶，大量淌溢，唯分泌物中夹有少量血丝，从此即嚏止涕少，咽喉尚觉不舒。再取苍耳子散加减。处方：芦根30g，苍耳子、生地黄、玄参、麦冬、百合各10g，白芷、桑叶、辛夷各6g，薄荷（后下）3g。5剂，每日1剂，水煎服。药后患者病情基本获愈。

按 干师自拟方“脱敏汤”由紫草、茜草、墨旱莲、蝉蜕、地龙等药物组成［1］。方中茜草凉无病之营，活已伤之血；紫草活血凉血，止一切瘙痒；墨旱莲活血解毒；蝉蜕疏风；地龙镇静。干师设此方常用于一般的过敏性鼻炎，而无明显脏腑虚损、阴阳失调者。对顽症，则断然采用民间铃医之“劫”法，投“截敏乌梅汤”，该方由乌梅、柴胡、五味子、百合、防风、甘草等药物组成。本案初诊即揉和以上二方、取截劫法为之，因见眼干咽痛上焦风热之证，再加桑菊轻宣，仅3剂即有见效。二诊见黄浊涕伴血迹、头昏沉、咽充血等肺经伏热之证，冥顽之疾得以截断扭转，此时当结合辨证，效亦更方。《锦囊秘录》谓“金叩乃鸣”，治欲制其鸣，先当清金。狂嚏多涕，是由肺热内郁、热盛生风所致。根据《辨证录》“金遇火刹成水”理论，干师采用自拟“清热脱敏汤”。方中以桑白皮为君药，清肺中伏火，泄上焦风热；臣药为黄芩、栀子，肝肺郁热兼顾。以鼻居面中，为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，有赖少阳肝胆的疏泄正常。清肝以防木火刑金，也是获效的关键。同时，加凉血、活血之品，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。最后，以苍耳子散合清热养阴之剂善后。干师随证裁方，灵活变通，值得借鉴。

［1］干祖望.干祖望医书三种［M］.2版.济南：山东科学技术出版社，2008：249.

R276.1

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.016

2013－12－05）

第3批全国优秀中医临床人才研修项目［国中医药发（2012）19号］

朱杰（1967－），男，主任中医师，教授