周琦辨治唇风经验

2014-03-20周玄

安徽中医药大学学报 2014年2期

关键词：唇口口唇唇部

周玄

（安徽中医药大学中医临床学院，安徽合肥 230038）

周琦辨治唇风经验

周玄

（安徽中医药大学中医临床学院，安徽合肥 230038）

周琦认为，唇风的发生主要与脾胃功能失调有关，病机关键为火、燥、虚三方面，常按胃经风热、脾胃湿热、脾经血燥、阴虚火旺四型辨治。

周琦；唇风；慢性唇炎；辨证论治

唇风是以唇部红肿、糜烂、结痂、皲裂、起灰白色糠状鳞屑为主要症状的一种慢性疾病，多发于下唇，西医学中慢性唇炎与本病相似［1］。有关唇风症状的描述始见于《内经》，《灵枢·寒热病第二十一》：“肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不得汗。”［2］54其中“唇槁”二字，实际包括唇部的红肿、疼痛、燥裂等多种症状。《外科正宗·杂疮毒门·唇风》首次提出唇风病名：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。”［3］《疡医大全·唇口部·唇风门主论》载：“凡下唇肿痛或生疮，名驴嘴风，上唇肿痛生疮，名鱼口风。”［4］

根据中医“脾开窍于口，其华在唇”“口唇者，脾之官也”［2］74等理论，可知出现唇风主要与脾胃功能失调有关，而脾胃失调之所以能反映在口唇部位，主要是因为足太阴脾经连舌根，散布舌下，足阳明胃经环绕唇口。

周琦是安徽省淮北市中医医院医师、安徽省名老中医工作室指导老师，从事中医临床工作40余年，擅治各种疑难杂症，其认为胃经风热、脾胃湿热、脾经血燥、阴虚火旺是唇风4种常见病机，临证时应抓住火、燥、虚进行施治。

1 胃经风热，宜祛风清热

《诸病源候论·唇口病诸候》：“脾与胃合，胃为足阳明，其经脉起于鼻，环于唇，其支脉入络于脾，脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂；或冷或热，乍瘥乍发，积月累年，谓之紧唇，亦名渖唇。”［5］周师认为，胃经风热是唇风最常见的病机。此证主要临床表现为：唇部红肿灼痛甚，糜烂流水，有血痂，兼有口渴、口臭、便秘等，舌红苔黄，脉数。周师临床多采用疏风清热之品。治疗以泻黄散（防风，藿香，栀子，石膏，甘草）重用防风，加荆芥、薄荷以及载药上行之桔梗等药物，多获良效。《素问·风论》曰：“风者百病之长也。”［6］风邪夹热伤人，在清热同时，更应注意祛除外风；因防风辛甘微温，其性升散，祛风效显，为治风通用之品，故为首选，用宜量大。

2 湿热困脾，宜清热祛湿

脾为太阴湿土，又运化水液，喜燥恶湿，但尤易

受湿邪所困。《疡医大全·唇口部·唇紧门主论》：“唇紧湿烂，乍好乍发，经年累月，又名唇渖，乃脾家湿热也。”［4］周师指出，临床上此类证候表现为口唇皲裂、糜烂的同时，多伴有口臭、口渴不欲饮、纳差、乏力、大便黏腻等。且舌红苔黄腻，可伴齿痕、脉滑数。周师临床多用清热燥湿之品。以加味四妙散（苍术，黄柏，薏苡仁，怀牛膝，桔梗）合清热除湿之白鲜皮、椿皮等药，或以清脾甘露饮（白术，茯苓，栀子，茵陈，麦冬，生地黄，黄芩，枳壳，苍术，泽泻，连翘，甘草，芒硝，竹叶，灯心草）加减。

因湿邪与热邪交织难解，故在清除热邪的同时，对内湿需采用三焦分消，宜用陈皮、枳壳、香附等行气药，气行则湿化；采用黄柏、白鲜皮、椿皮等苦燥中焦；以牛膝、薏苡仁、茵陈等药利水渗湿。湿邪一除，热邪难依。两因同除，效果显著。

3 血燥生风，宜养血熄风

《难经·二十八难》将血的功能概括为“血主濡之”。血液亏少，濡养功能减弱，则会出现肌肤干涩。《证治准绳·杂病·唇》云：“思虑伤脾，血耗唇皱。”［7］《外科证治全书·唇部证治》认为唇风“脾经血燥”［8］。此证特点是在干裂起糠白色鳞屑的同时，多伴有唇痒、唇周围皮肤粗糙等。周师认为，此证病因是血燥生风，风为阳邪，易袭阳位，故表现在头面的口唇部。治疗当以养血为主，依李中梓所言的“治风先治血，血行风自灭”（《医宗必读卷十·痹》），以四物汤（熟地黄，当归，芍药，川芎）加祛风清热之荆芥、防风、秦艽、薄荷等药，达到养血熄风的目的。周师在养血同时少佐一两味活血化瘀药，如莪术、儿茶，以化瘀生新。

4 虚火上攻，宜养阴益胃

胃为阳土，喜润恶燥，足阳明胃经环绕唇口。若素体阴虚，亦或胃阴不足，均可出现津液不能上呈于唇口，而阴虚火旺，虚火上炎于口唇，故见口唇痂皮、鳞屑、干燥、皲裂、火灼之感。且多伴有口干咽燥、口腔溃疡、大便干结等症，舌红少津，脉细数。周师认为，此型宜用益胃汤（沙参，麦冬，冰糖，生地黄，玉竹）合养阴之石斛、黄精、天冬、百合等药养阴益胃，清除虚热。