终末期肾病腹膜透析的护理体会

江 燕

(皖南医学院附属弋矶山医院 肾内科，安徽 芜湖 241001)

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗终末期肾病的主要手段之一，用患者腹膜作为透析膜，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代疗法，其操作简单、安全有效、可居家治疗。若临床护理不当，可出现引流管堵塞、腹膜炎、营养不良等并发症[1]。现总结我院2007年1月～2011年1月间33例终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)腹膜透析患者的护理体会，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组33例，男21例，女12例；年龄26～69岁。慢性肾衰竭的病因为：慢性肾小球肾炎22例;高血压肾病8例；糖尿病肾病3例。透析方式为持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)，使用百特双联腹膜透析液。

1.2 结果 本组1例出现引流不畅，改变体位后引流通畅。2例因导管堵塞拔管改血液透析治疗。2例出现透析导管外口感染，局部处理后好转。2例发生腹膜炎，进行抗感染治疗，控制感染后继续腹透。其余患者未出现并发症。

2 护理措施及体会

2.1 透析操作前的护理 首先对患者的原发病、尿毒症症状、生理状态、营养状态，临床用药，是否能自行腹透操作，家庭环境、卫生情况是否适合做腹透等进行临床评估。其次，PD患者的心理问题发生率高达75.7%[2],主要表现为焦虑、抑郁等，所以心理护理很重要，让患者了解腹膜透析的目的，方法及注意事项，使患者情绪稳定，配合治疗。最后，透析室必须清洁、空气新鲜，每日定时消毒。操作前检查管路有无破损，若破损应立即更换。戴帽子、口罩，洗手，抹手消毒液待干。遵医嘱用合适浓度的透析液，检查外包装及有效期、透析液袋上浓度，容量标识、观察液体是否清澈、有无渗漏。放在恒温箱内将温度保持37℃，透析液温度过热导致腹腔脏器损伤，引起蛋白渗出增多，过冷可导致腹膜血管收缩，出现寒战、腹痛等不良反应，降低透析的效果[3]。恒温箱每周用消毒液擦拭1次。同时准备心电监护仪及抢救用药。

2.2 透析操作中护理 在透析过程中要执行无菌技术操作，分离管道与连接管道时避免细菌感染，固定导管，避免牵拉摆动腹膜透析管，避免扭曲，引流管不可高于腹腔出口位置，防止引流液倒流导致逆行性腹腔感染。透析期间监测患者的生命体征，记录患者体质量、腹围、出入液量，观察透析管周围皮肤及出口处有无渗液、渗血、红肿等情况，进出液时间、颜色、液量与不良反应，透出液细菌培养每3天1次。

2.3 透析操作后护理 透析后观察患者生命体征、精神状态及体质量等，鼓励早下床活动，保持大便通畅，在出口完全愈合前，用透气性好的无菌纱布覆盖，遇渗液、出汗较多、感染时，要加强换药。6个月后出口无红肿、渗血、渗液可不用纱布覆盖[4]。外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。透析管放在一松紧合适的腹带中，自然弯曲，不要压迫伤口。术后2周可淋浴，淋浴前需用防水敷料覆盖保护腹透管与出口处，淋浴后予换药。患者因长期疾病折磨、家庭经济等多方面的压力，焦虑和抑郁、消极反应显著高于健康人群[5]。因此术后多与患者沟通，把握其心理状况，减轻其心理问题，积极配合治疗。健康教育须贯穿于整个住院过程,建立积极向上的健康行为[6]。由专职护士开展延续性护理作为医院护理的延伸，提高患者的自护能力，教会并考核患者腹透的操作方法及相关知识；如讲解出口处的护理要点及预防感染的技巧，让患方明白预防感染性并发症可延长导管使用寿命。延续性护理是提高患者生活质量的关键[7]。

2.4 并发症的观察与护理

2.4.1 腹透管堵塞或引流不畅 PD导管堵塞或者引流不畅主要包括PD导管漂移、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜包裹[8]。若发生将影响腹透的正常进行，本组有1例出现引流不畅，改变体位后引流通畅。2例发生PD导管堵塞，考虑为纤维蛋白聚集堵塞透析管，经肝素20 mg加生理盐水50 ml冲洗未成功，拔管改用血液透析。护理时首先检查管道有无扭曲，受压，开关有无打开；其次通过改变患者体位，可用生理盐水、肝素、尿激酶1～2万U加入生理盐水5～10 ml冲洗管道；或用铜丝插入导管疏通，观察引流有无改善。若未改善，上报医生另行处理。

2.4.2 腹膜炎 腹膜炎是PD的主要并发症，主要由于腹透液多次进入腹腔引起的细菌感染。引起腹膜炎的原因有PD管外口和隧道感染、原发病、腹腔因素、知识缺乏和自护能力较差等。本组2例发生透析导管外口感染，碘伏、百多邦外用处理后，感染控制继续PD。以下3条标准中的两条即可诊断腹膜炎：腹膜炎症状和体征；腹透液浑浊，白细胞数>100个/mm3，中性粒细胞>50%；腹透液经革兰染色或培养证明有细菌存在，可出现腹痛、恶心、呕吐、透析液浑浊、发热等症状。一旦腹膜炎诊断明确，密切观察患者生命体征，若高热要及时退热，观察腹痛，肢体水肿，透出液颜色、性状，记录超滤量。按医嘱全身应用抗生素。局部用1 000 ml加入抗生素及肝素的透析液连续冲洗3～5次，2～4周后无法控制感染者再考虑拔管。本组2例发生腹膜炎经抗感染后继续腹透，该2例病人原发病为糖尿病。符合国内有文献报道糖尿病肾病患者易患腹膜炎[9]。

2.4.3 营养不良 PD可导致蛋白质及其他营养物质成分丢失，饮食摄入不足在PD病人中普遍存在，一些患者合并影响营养状态的因素，如糖尿病。选择高生物价蛋白质，主要是动物蛋白质如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。摄入足够的碳水化合物。鼓励患者摄入含不饱和脂肪酸多的植物油，以利于降低胆固醇、甘油三酯。适当补充水溶性维生素、锌，限制含磷高的食物。适当控制水、盐摄入量，根据每日进出量决定水的摄入。

护理工作者应掌握好腹膜透析护理的精要，遵守无菌操作，操作技能娴熟，认真观察和记录，同时做好心理护理，提高患者的自护能力，使患者明白腹膜透析管是患者的生命线，避免或减少腹膜透析并发症的发生，能提高ESRD患者的生活质量。

【参考文献】

[1] 尤黎明.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:301.

[2] 翁宁,张红梅,楼季华,等.腹膜透析患者心理障碍调查及其相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(5):282-285.

[3] 周煌.腹膜透析患者的护理措施及体会[J].医学临床研究,2008,25(9):1717-1718.

[4] 苏桂芳.腹膜透析护理分析及对策[J].中外医疗,2009,36:157-158.

[5] 李宪花,江虹,樊淑娟,等.慢性肾脏病非透析患者心理状况的相关性研究[J].中华肾脏病杂志,2007,23(4):262.

[6] SOUQIYYEH MZ,AL-WAKEEL J,AL-HARBI A,etal.Effectiveness of a separate training center for peritoneal dialysis patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2008,19(4):574-582.

[7] 高莉,王丽.延续护理对持续性非卧床腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华全科医学,2013,11(8):1300-1302.

[8] KAZORY A,CENDAN J C,HOLLEN T L,etal.Primary malfunction of a peritoneal dialysis catheler duo to encasement in an encapsulating sheath[J].Perit Dial Int,2007,27(6):707-709.

[9] 王青.腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策[J].中国现代医生,2007,45(7):13-14.