跟痛症的中西医结合治疗进展

冯康虎，方鹏飞，张文贤，宋 渊

（1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730020）

跟痛症的中西医结合治疗进展

冯康虎1，方鹏飞2，张文贤1，宋 渊1

（1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730020）

跟痛症是常见的足部病变。跟痛症的治疗方法多种多样，可选择药物内服、膏药外敷、针灸、手法按摩、激光、手术等治疗方法。治疗的关键是尽可能消除病因、缓解疼痛、改善生活质量、加强康复锻炼。查阅近年国内外有关文献，对跟痛症的治疗策略及其适应证、有关的最新进展作综述。

跟痛症；中西医结合；治疗方法

跟痛症（Painful heel syndrome，PHS）是足跟周围疼痛性疾病的总称，指多种慢性疾患所引起的跟部（包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧）急、慢性疼痛。多发生于40～70岁的中老年人，男女比约2∶l，特别是男性肥胖者及运动员，可一侧或两侧同时发病[1]。属祖国医学“痹证”范畴，多因年老肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或因慢性损伤，伤及筋骨，导致气血瘀滞，痰淤内阻，其病程缠绵，久病伤肾入络，入侵于骨，致跟骨关节活动受损而成[2]。其同义名有跖筋膜炎、足跟痛等。近年来随着人们生活水平提高，跟痛症逐渐增多并日趋年轻化，而跟痛症的治疗也有了长足的进展。

1 内治法

郑荣林[3]中医辨证分型治疗跟痛症30例，肾气亏虚型选用独活寄生汤加减，气血瘀滞型选用桃红四物汤加减，寒湿痹阻型选用阳和汤加减；并与对照组2%利多卡因2 ml加强的松龙25 mg痛点局部封闭比较。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率73.08%。芮以融[4]治疗以补肾为主，根据症状辨证分型论治。肝肾精血亏损，治拟滋补肝肾，方用左归丸加减；肾阳不足，治拟温补肾阳、填精补血，方用右归丸加减。结果有效率为93.3%。西药消炎镇痛药物主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果。但是此类药物胃肠道反应比较强烈，既往有消化疾病病史患者慎用。

2 外治法

2.1 药物熏洗

程婕[5]治疗跟痛症64例，采用中药(透骨草、伸筋草、桂枝、川芎、红花、牛膝、木瓜、制乌、制草乌、艾叶、苏木、花椒、刘寄奴、威灵仙)药渣醋蒸后外敷，每剂用3 d，15 d为1个疗程。结果：显效51例，有效9例，不明显4例。王瑛[6]治疗跟痛症48例，采用中药(桃仁、红花、川芎、桂枝、川牛膝、伸筋草、透骨草、五加皮、鸡血藤、路路通）煎药取液加入陈醋，浸泡患足，5 d为1个疗程。结果有效率为98%。

2.2 散剂或膏药外敷

马磊[7]治疗跟痛症36例，川芎45 g，研成细末，用纱布包成3包，每次1包放入鞋中，直接与跟骨疼痛处接触，每日一次，足蹬每日3次，每次30下，1周为1个疗程。结果：疼痛完全缓解31例，部分缓解4例，无效1例。咎桃红等[8]采用跟痛散外用治疗跟痛症140例219足，药物组成：炒白芥子、威灵仙、制乳香、没药、冰片研末，用适量食醋调匀成稠膏状，敷贴患处，2 d更换1次，3次为1疗程，治愈率为94.9%。

2.3 跟骨垫

使用足垫，高弓足使用半硬适应性足垫，平足使用稍硬的支撑性足垫，能够减轻跖腱膜牵拉，使用跟骨垫可减轻足跟部的冲击力量，从而减轻疼痛。研究表明矫形器可减轻足的旋前，减轻纵弓的塌陷。跟骨垫能减少或分散跟骨撞击的应力，缓冲和支撑跟下的纤维脂肪组织从而起到治疗跟痛的效果[9]。

2.4 局部封闭

本疗法短期内的疗效是肯定的，但是糖皮质激素导致的副作用更值得关注。它可能引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化。跟骨滑囊炎注射激素时应该从跟腱旁侧进针，不能直接通过跟腱，激素可影响注射部位蛋白质的合成，激素误注入跟腱有引发迟发性断裂的可能。

2.5 体外震波

此疗法治疗跟痛症的机制是促进肌腱和骨交界寄生血管增殖。局部血运增加，加快了局部炎症的减退。王正义等[10]使用体外震波治疗98例跖腱膜炎患者，有效率达80%，3次治疗后可明显提高疗效。有学者认为冲击波镇痛可能是过度刺激镇痛，类似经皮神经肌肉刺激，痛觉适应，痛域逐渐升高。

3 针灸

潘育君[11]采用患者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下4 cm处(相当于跟骨结节前方)，足跟外侧痛甚即针外侧，内侧痛甚即针内侧。行针得气后，取一小段长约2.5 cm的艾条穿孔套在针柄上，点燃施灸，艾条应距离皮肤3～4 cm，每灸1～2小段艾条，每天治疗1次，7次为1个疗程，疗程间隔3 d。朱国璋[12]针刺双侧跟痛穴(三阴交后1寸)，虚证者配太虚穴，平补，隔姜灸。实证配太冲穴，平泻，不留针。治疗虚证型24例，实证型21例，混合型4例，有效率100%。

4 激光针刀

激光针刀治疗跟痛症能明显提高临床疗效，并对患者的疼痛症状及功能障碍有明显的改善作用，较常规小针刀治疗更有效。王育庆[13]将78例跟痛症患者随机分为治疗组（44例）和对照组（34例），治疗组、对照组总有效率分别为95.5%、85.3%，差异有显著性(P＜0.01)。

5 手法按摩

推拿按摩治疗是在人体一定部位进行推、拿、按、揉、搓、摩、擦、压等手法的治法。莫纯峰等[14]治疗跟痛症采用滚、揉法从上至下放松臀部肌群、半腱肌、半膜肌、股二头肌、腓肠肌、跟腱及跟骨内外侧软组织；屈膝，依次点按委阳、委中、合阳、承筋、承山、飞扬、跗阳诸穴；捏、拿、揉腓肠肌，多数跟痛症患者可在腓肠肌上触及条索样或圆形样结节；点揉昆仑、仆参、申脉、太溪、照海、然谷、涌泉诸穴，弹拨足底部足底腱膜、趾短屈肌、拇展肌等肌肉，顺时针按揉足跟部，按揉范围逐渐缩小，重点按揉跟骨结节略偏内侧处及跟骨结节外侧突，此处多为痛区。以患者自觉足跟及足底产生酸胀感为宜；在痛区施以较轻柔的揉、摩、擦法，作为放松整理手法。手法治疗每周2～3次，6次为1个疗程。

6 肢体锻炼

主要包括跖腱膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于跟腱挛缩是引起跖腱膜炎常见的原因，而跖腱膜牵拉有助于炎症的消退。每天反复的牵拉跟腱、跖腱膜是减轻跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一。Dillavou E等[15]的前瞻性研究报道，在跟痛症患者中，牵拉腓肠肌和跟腱与牵拉跖腱膜两组方法对比发现，在减轻疼痛方面，后者疗效明显好于前者。

7 手术

7.1 跖腱膜部分切断术

取足底内侧纵行切口，分离脂肪深层后即可见跖腱膜，切断内1／3。跖腱膜应部分保留不能完全切断，否则会造成足部应力异常，引起足部小关节疼痛甚至诱发扁平足。术后患肢常规石膏固定4周，这对患者也有强制休息作用。

7.2 跟骨骨刺切除术

虽然跟骨骨刺有时仅是一个X线表现，并不一定是跟痛的直接原因，但是在临床工作中，经常遇到一些患者对X线片上骨刺的存在产生很大心理压力（尤其在经过其他治疗效果不明显时）。为缓解患者心理压力，在行跟痛症其他手术时一并切除跟骨骨刺[16]。

7.3 跟骨钻孔减压术

跟骨钻孔减压是治疗跟骨骨内高压引起足跟痛的有效治疗方法。用直径3.5 mm钻头垂直跟骨纵轴方向钻孔，穿透对侧骨皮质，2排7孔上3下4，孔距约1 cm，然后用生理盐水注射液反复冲洗，伤口不缝合包扎。钻孔后可以注入适量激素，石膏托固定小腿于踝关节中立位4～6周[16]。

7.4 小针刀松解术

小针刀松解术则针对跟痛症的病理改变，有针对性地进入病变部位，对粘连组织进行切割、剥离、松解，解除高张力性持续牵引状态，消除肌、筋膜紧张痉挛，降低局部软组织的张力，恢复生物力学的平衡状态，同时辅以手法对抗牵拉，可使挛缩、粘连的组织得到进一步松解。

7.5 内镜下微创手术

内镜手术具有微创及术后恢复快的优点。随着此技术的发展，不少学者将其应用于跟痛症的治疗。此方法可以行跖腱膜松解、跟骨骨刺切除、足底神经松解等并取得满意的疗效。Marafko[17]报道，经内镜腱膜切断术后1个月内大多数患者症状消失，疼痛缓解平均时间为9.6周。

7.6 低温等离子刀射频消融术

低温等离子刀(TOPAZ)射频消融术是治疗慢性跖腱膜炎的一种微创新技术。等离子刀可以刺激血管生长，并协助调节血管内皮生长因子和Ⅱ—V整合素等众多生长因子，改善局部病变区域血供，促进腱膜的愈合。术后患者疼痛症状明显缓解。Weil等[18]对10例经保守治疗无效的顽固性跖腱膜炎患者采用TOPAZ方法，术后6～12个月随访发现，90%患者疼痛缓解。

8 综合疗法

包括针灸或小针刀配合中药外洗、内服、封闭疗法，手法配合中药熏洗疗法等。

总之，跟痛症病因复杂，存在疗程长、见效慢以及治疗方法局限性，大多数跟痛症患者经适当的非手术治疗后，症状可缓解，仅少数顽固性跟痛症患者真正需要手术治疗。跟痛症的治疗方法还有待于进一步研究，以发现更加安全、方便、疗效好的治疗方法，更好地为临床服务。

[1]张艳荣，郑振泉，刘俊莲，等.经皮跟骨钻孔减压术治疗跟痛症[J].解剖与临床，2005，10（2）：100.

[2]崔海峰.跟痛症诊治进展[J].吉林医学，2013，29（13）：1132-1133.

[3]郑荣林.中医辨证分型治疗跟痛症疗效观察[J].广西中医学院学报，2010（1）：16-17.

[4]芮以融.补肾治疗跟痛症[J].安徽中医临床杂志，2002，14（5）：402-404.

[5]程婕.中药熏洗治疗跟痛症64例[J].中国中医急症，2009，18（4）：638.

[6]王瑛.中药熏洗治疗跟痛症48例[J].河南中医，2003，23（3）：29.

[7]马磊，孟凡英.川芎治疗跟痛症36例[J].中国民间疗法，2009，12（17）：65.

[8]咎桃红，朱国欣.跟痛散外用治疗跟痛症140例[J].中医外治杂志，2009（3）：5.

[9]马显志.跟痛症治疗进展[J].中国骨与关节外科，2012，5（4）:373-376.

[10]王正义，张建中，俞光荣.足踝外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[11]潘育君.温针灸治疗足跟痛[J].中国骨伤，1995，8（6）：4445.

[12]朱国璋.针刺治疗跟痛症49例报告[J].针灸临床杂志，1993，9（5）：15-16.

[13]王育庆.激光针刀治疗跟痛症疗效观察[J].中国激光医学杂志，2009，18（4），252-256.

[14]莫纯峰，谭周纯.推拿配合中药熏洗治疗跟痛症[J].按摩与康复医学，2010，1（1）：80.

[15]Dillavou E，Kahn M B.Peripheral vascular disease.Diagnosing and treating the 3 most common peripheral vasculopathies[J].Geriatrics，2003，58（2）：37－42.

[16]陈聚伍，鲍恒，孙保国.顽固性跟痛症手术方法选择[J].中国矫形外科杂志，2005，13（13）：1032－1033.

[17]Marafko C.Endoscopic partial plantar fasciotomy as a treatment alternative in plantar fasciitis[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech， 2007，74（6）：406－409.

[18]Weil L Jr，Glover J P，Weil L S Sr.A new minimally invasive technique for treating plantar fasciosis using bipolar radiofrequency：a prospective analysis[J].Foot Ank le Spec，2008，1（1）：13－18.

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