CT引导下穿刺硬化剂治疗肾囊肿效果评价

叶林锋

CT引导下穿刺硬化剂治疗肾囊肿效果评价

叶林锋

目的探讨CT引导下穿刺硬化剂治疗肾囊肿的方法及效果。方法收集经B超或CT确诊的132例肾囊肿患者（192个囊肿），在CT定位下经皮穿刺抽吸，并使用无水乙醇进行反复冲洗，使用穿刺针进行抽吸，并注入无水乙醇，术后3个月对患者进行CT复查，观察治疗效果。结果其中181个囊肿一次性穿刺成功，11个囊肿进行二次穿刺，3个月后复查192例肾囊肿患者中115个囊肿消失，52例囊肿缩小，总有效率为86.98% （167/192）。术后并发症主要为手术区域的疼痛，无严重并发症。结论CT引导下注射无水乙醇用于肾囊肿的治疗有微创、有效及并发症少的特点，值得临床上的进一步推广应用。

CT；肾囊肿；穿刺；无水乙醇

肾囊肿是一种十分常见的泌尿系统疾病，可单发或多发，且大小不一致，直径范围可以从数毫米至数厘米大小。一般小的囊肿不会引起明显的临床症状，也无需特殊处理，而稍大的囊肿则会导致腰痛等症状[1]，过去肾囊肿常采取手术治疗，但是手术会给患者带来极大的创伤、导致麻醉反应及术后疼痛等诸多不适，随着医学技术的不断发展及微创技术在临床上的广泛使用，对于肾囊肿多采用微创介入穿刺治疗的方法[2]。本研究收集经B超或CT确诊的132例肾囊肿患者，在CT定位下经皮穿刺抽吸治疗，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年3月至2013年9月浙江省衢州市衢江区人民医院就诊的经B超或CT确诊的132例肾囊肿患者，其中男88例，女44例；年龄32～73岁。囊肿直径范围3.1～11.3 cm，其中单纯囊肿98例，多发囊肿29例，多囊肾5例，总共192个囊肿，患者主要表现为腰部胀感、疼痛及血尿等。

1.2 方法采用的CT机器型号为GE ProspeedAI型螺旋CT和穿刺针型号为18G套管抽吸针，穿刺前先对患者进行常规抽血检验血常规、凝血及生化全套等检查。术前6～8 h禁饮、禁食。手术开始时患者取俯卧位或侧卧位，先经过CT平扫选择最佳的穿刺层面，在CT引导下进行不确定穿刺点的定位，对穿刺的角度以及穿刺的深度进行测量，做好相应穿刺点的体表标记，对手术区域进行消毒铺巾，对穿刺点进行局部麻醉，使用穿刺套管针打1或2个侧孔，让患者屏住呼吸，根据所测量出来的角度以及深度进针，当感觉达到抽吸目标时再次进行CT扫描确认，把握针尖的位置，针尖的位置应靠近肾实质内侧，将针芯拔出，使用三通管外接，用注射器将囊液逐渐抽出，应注意尽量抽完，计算抽出量。经穿刺针使用无水乙醇注入，注入的乙醇量为抽出囊液量的1/3～1/4，且一次抽吸出的最大量不宜超过50 ml，注入乙醇完毕后保留15min，应注意在对囊液进行抽吸以及注射酒精时要防止气体进入囊内，如果气体不慎进入则要让患者转换不同的体位，每个体位保持15 min，最后将囊内的无水乙醇抽吸完毕，拔出穿刺针。对穿刺部位进行压迫止血后观察30 min[3-6]，术后3个月进行CT复查。

1.3 疗效判断标准疗效分为0、I、II及III级四级。0级表示囊肿的大小与治疗

前比较无明显变化，I级表示囊腔的大小较治疗前缩小＜1/3但≤2/3，II级表示囊腔较治疗前缩小＞2/3，III级表示治疗后囊腔基本消失或完全消失。治疗有效率=（II级+III级）/总例数×100%

2 结果

192 个囊肿中181个囊肿一次性穿刺成功，11个囊肿进行二次穿刺，抽出囊液呈淡黄色74例，深黄色74例，淡红色30例，深褐色14例。囊液抽出量为20～750 ml，术后经过囊液检测，74例淡黄色囊液中21例中见到少许上皮细胞，16例中找到白细胞，未见其他细胞，深黄色囊液中可见上皮细胞或红细胞，淡红色囊液内可见较多的红细胞，深褐色囊液中可见破碎的红细胞，以上病例均未见瘤细胞。经过CT引导下穿刺治疗后，192个肾囊肿中0级12个（6.25%），I级13个（6.77%），II级52个（27.08%），III级115个（59.90%），总治疗有效率为86.98%（167/192）。132例患者术后均无出现严重的并发症，46例患者术后感觉手术区域疼痛，经过止痛处理后症状缓解。见图1～2。

3 讨论

临床上对于肾囊肿的诊断主要依靠CT扫描，这是一个有效的方法，它能够对肾脏囊肿的大小、密度、位置及其与周围组织器官的关系进行清晰的显示，可以利用光标对皮肤与病变的距离进行测量，从而得出进针的深度及角度，这也是肾囊肿进行硬化治疗后效果评价及复查的重要依据[7-8]。

图1 对囊液进行抽吸完毕后注入无水乙醇

图2 3个月后复查囊肿基本消失

无水乙醇用于肾囊肿治疗的机制主要是它可以使囊肿壁内分泌囊液的柱状上皮在其作用下使得蛋白发生凝固变性反应，使细胞受到破坏而产生了无菌性炎症，从而导致了囊腔粘连闭合。有文献报道：穿刺针需要进入到囊肿的中心[8]，而在术中笔者发现，在对囊肿进行抽吸的过程中，囊壁的薄弱区会向肾实质区域回缩，而不是向中心回缩。如果穿刺的深度达到中心位置，那么在囊肿萎缩时，就很有可能将穿刺针脱出囊腔，也增加了治疗的难度或导致治疗失败，相应的治疗后并发症及治疗风险程度均会增加[9]。因此，笔者在穿刺时进针方向应尽量与肾实质壁平行，而针尖则要靠近肾实质区，这样不仅可以减少酒精外渗，同时也可以避免穿刺针误刺入壁内导致并发症的发生。

有学者认为穿刺的进针部位要选择在肾实质，这样做的目的是减少乙醇的渗漏[10-11]，而在本研究中并没有去要求这一点，一般都直接从囊壁进行穿刺，而没有进入肾实质，术后的结果也证实无水乙醇外渗概率也未增加。所以笔者认为：肾脏的周围有很厚的肾周脂肪囊可以对局部起到压迫的作用，从而减少了无水乙醇的外渗。当对囊液进行穿刺抽吸时，有时会出现针尖贴壁的情况，从而导致了抽吸囊液困难，如果采取退针措施，则有可能会导致穿刺针退出囊腔，从而增加治疗风险率及失败率。所以，在治疗时可以在穿刺针套管外重新造一个侧孔，这样可以增加囊液的抽吸程度，减少囊液的残留，也会减少针尖出现贴壁的现象，在术中穿刺针发生移动的概率也大大减少，从而加强疗效，减少术后并发症的发生率。

本文192个囊肿穿刺治疗中，有11个囊肿一次穿刺治疗失败，其中8例是由于囊肿内出现穿刺后出血，血液将无水乙醇稀释，失去了治疗效果，3个是由于囊肿内进入气体，气体位于无水乙醇与囊壁之间从而使得无水乙醇无法作用于囊壁，术后仍有局部的囊壁仍然具有分泌的功能，最终也导致了治疗的失败。所以在对囊肿进行抽吸以及使用无水乙醇注射的过程中，需要在注射端连接一个三通管，这样可以对气体的进出进行有效的控制，一方面可以方便治疗，同时也增加了治疗成功率。笔者认为穿刺的适应证主要有两点：一是囊肿直径需要＞3cm以上；二是肾囊肿对肾实质或周围造成了压迫引起了相应的临床症状。术前最好先行CT平扫+增强检查，以确认肾囊肿是否与肾盂相通，如果两者存在相通的现象，那么使用硬化剂注入则会导致尿路上皮出现损伤，造成十分严重的后果，这同时也是是硬化剂治疗的禁忌证之一[12]。

综上所述，在严格把握好肾囊肿穿刺治疗的适应证及治疗方法后，在CT引导下通过穿刺针经皮对肾囊肿进行穿刺硬化治疗，可以起到很好的治疗效果，且术后创伤小，并发症的发生率低，值得临床进一步推广应用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.008

R817.5

A

1671-0800(2014)08-0936-02

324000浙江省衢州，衢州市衢江区人民医院

叶林锋，Email：yi.lin.2006@ 163.com