腺苷钴胺治疗单纯性老年瘙痒症疗效观察

陈 榕 姜培红 房 婕 刘 莹 唐国珍

腺苷钴胺治疗单纯性老年瘙痒症疗效观察

陈 榕 姜培红 房 婕 刘 莹 唐国珍

目的: 评价腺苷钴胺针剂治疗单纯性老年瘙痒症的疗效。方法: 将80例患者随机分为两组,治疗组40例,给予腺苷钴胺针剂1．0 mg肌注,每日1次；外用尿素软膏,每日2次。对照组40例,单独给予尿素软膏外用,每日2次。治疗2周后评价疗效和不良反应。结果: 治疗组和对照组的总有效率分别为62．5%和27．5%,差异有显著性(P＜0．01)。两组治疗过程中均未出现不良反应。结论:腺苷钴胺针剂治疗单纯性老年瘙痒症安全、有效。

腺苷钴胺针； 老年瘙痒症

老年瘙痒症(senile pruritus,SP)是常见病,严重影响老年人的生活质量。1我们将排除了食物、药物、皮肤病及其他系统性疾病影响的SP称单纯性老年瘙痒症。笔者于2011年3月至2012年3月采用腺苷钴胺针剂注射治疗单纯性老年瘙痒症,取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1．1 研究对象 2011年3月至2012年3月,我院皮肤科门诊患者80例,临床表现符合老年性皮肤瘙痒症诊断标准,均曾接受过常规治疗,无明显疗效。随机分为2组,治疗组40例,男24例,女16例,年龄60～81岁,平均64．29岁,病程1个月～12年,平均2．3年；对照组40例,男26例,女14例,年龄60～82岁,平均64．08岁,病程1个月～15年,平均2．77年。两组患者的性别、年龄、病程等无显著性差异(P＞0．05),具有可比性。

1．2 SP诊断标准 ①年龄≥60岁；②皮肤瘙痒至少1个月以上；③可为全身或多个部位瘙痒:多为小腿伸侧、大腿内侧、腰、背、腹部；④无明显原发皮疹,可有皮肤干燥、抓痕或血痂。

1．3 排除标准 排除因糖尿病等内分泌和代谢疾病、肝胆肾疾病、血液疾病、内脏肿瘤、自体免疫性疾病等引起的瘙痒；药物因素和食物因素引起的瘙痒；平素有湿疹及神经性皮炎患者；严重心、肝、肾疾病患者；伴有严重的合并症、并发症者；对试验药物禁忌症、过敏者；4周内服用过雷公藤等免疫抑制剂和/或1周内服用过抗组胺药物及糖皮质激素者；研究者认为不适合参加本实验的其他情况。

1．4 治疗方法 治疗组给予腺苷钴胺针剂1．0 mg肌注,每日1次；外用尿素软膏,每日2次。对照组给予尿素软膏外用,每日2次。两组治疗1、2周后评价疗效。

1．5 疗效判定标准 根据瘙痒剧烈程度5级评分。0分(无瘙痒),1分(轻度瘙痒而不需要搔抓),2分(轻度瘙痒而需要搔抓,皮肤无明显抓痕),3分(中度瘙痒,皮肤可见少量抓痕),4分(重度瘙痒,大量抓痕并出现皮肤破损)。用症状积分指数下降评价治疗效果,下降积分指数＝(治疗前－治疗后)积分/治疗前积分×100%。积分指数≥90%为痊愈,≥60%为显效,≥20%为有效,＜20%为无效。所有患者治疗前和治疗1、2周后分别根据上述标准进行评分,有效率以痊愈加显效计。

1．6 统计学方法 所有数据应用SPSS 11．0软件进行统计学处理,采用χ2检验,以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

治疗过程中两组均未见明显不良反应的发生。

表1 两组治疗1、2周后临床疗效比较

3 讨论

单纯性老年瘙痒症常见原因多由于皮脂腺分泌功能减退,皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发,是由体内化学物质如组胺、激肽和蛋白酶等的释放而引起,其中组胺在瘙痒的发生中起重要作用。但在一些慢性瘙痒性皮肤疾病及慢性系统性疾病引起的瘙痒机制中,除组胺起作用外,还可由非组胺因素参与,如皮肤屏障功能破坏、物理性刺激、内源性介质对神经直接作用、精神压力等。这与临床上单独使用抗组胺药不能缓解其瘙痒症状是相符的。皮肤中的神经、细胞、介质之间的相互作用致瘙痒产生。2

SP的常规治疗为口服抗组胺药加外用糖皮质激素软膏。口服抗组胺药容易引起嗜睡,久用会产生耐药,而且对非组胺因素引起的瘙痒疗效差。外用糖皮质激素只用于局部瘙痒,但治疗全身性瘙痒则无可行性,而且长期使用可致用药局部皮肤萎缩和干燥。

Robert等3对3511例超过65岁的患者进行维生素B12水平的研究发现,随着年龄增长,出现维生素B12缺乏症状的患者增加,65～74岁的老人有5%,75岁以上老人有超过10%出现维生素B12缺乏症状。3维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素,参与神经组织中一种脂蛋白的形成,具有营养神经的作用,降低神经末梢的敏感性,阻断因瘙痒造成患者不停搔抓使皮损加重的恶性循环。

腺苷钴胺,又称腺苷辅酶VitB12,是VitB12的活性辅酶形式之一。在哺乳动物细胞内,腺苷钴胺将L一甲基丙二酰辅酶A变位酶转变成琥珀酰辅酶A。琥珀酰辅酶A参与三羧酸循环,是神经细胞必需的营养物质。腺苷钴胺通过高浓度转入神经细胞器,加强神经细胞内核酸和蛋白质的合成,刺激轴突再生,加速突触传递的恢复；腺苷钴胺还能够促进神经细胞轴浆转动,进而促进神经纤维髓鞘形成,4故该药能有效修复受损的周围神经,降低神经末梢的敏感性,减轻瘙痒感。本组资料表明腺苷钴胺针剂治疗SP疗效好,且所有患者均未出现明显不良反应。

1Webster GF．Common skin disorders in the elderly．Clin Cornerstone,2001,4:39－44．

2靳亚莉,王洪生,杨雪源．引起瘙痒的非组胺因素．国际皮肤性病学杂志,2012,38(2):123－126．

3Robert CJ,Grimley EJ,Schneede J,et al．Vitamin B12and folate deficiency in later life．Age and Ageing,2004,33(1):34．

4王志良,冷健,崔红燕．腺苷钴胺的临床应用进展．中国药事, 2006,20(2):122－125．

(收稿:2012－11－06)

The efficacy of adenosylcobalam in in jection in the treatment of simple senile pruritus

CHEN Rong,JIANG Pei-hong,FANG Jie,et al.Department of Dermatology,Yangpu District Central Hospital,Shanghai,200090

Objective:To assess the therapeutic efficacy of adenosylcobalamin injection in the treatment of simple senile pruritus．Methods:Eighty patients were divided random ly into two groups．The treatment group (40 cases)was treated with adenosylcobalamin injection(1．0mg,intramuscularly),once a day,and topical urea ointment,twice daily．The control group(40 cases)was treated with topical urea ointment only,twice daily．The therapeutic effects and the adverse effectswere assessed atweek 2 after the treatment．Results:The total clinical efficacies in the treatment group and control group was 62．5%and 27．5%respectively,with a statistically significant difference(P＜0．01)．There were no adverse effects in the two groups．Conclusion: Adenosylcobalamin injection is safe and effective in treatment of senile pruritus．

denosylcobalamin injection；senile pruritus

上海市杨浦区中心医院皮肤科,上海,200090