急性脑梗死与NIHSS评分、MRA的相关性研究

蒋嘉能　刘倩　赵锋

[摘要] 目的 探讨急性脑梗死NIHSS评分与MRA显示的脑动脉狭窄及闭塞的关系。方法 选择急性期（发病48h内）入院、并在发病72h内完成MRA检查的急性脑梗死患者223例，根据MRA显示分为血管正常组（A组，n=90）、狭窄组（B组，n=60）和闭塞组（C组，n=73），比较三组间基础NIHSS评分的差异。 结果 MRA显示，B组入院时的基础NIHSS评分[（7.57±1.07）分]高于A组（P=0.021）；C组基础NIHSS评分[（11.59±1.29）分]明显高于B、A组（P<0.01）。 结论 基础NIHSS评分能够预测脑血管是否存在闭塞，对于急性脑梗死患者存在脑动脉闭塞有一定的预测价值。

[关键词] 急性脑梗死；MRA；血管闭塞；NIHSS

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0031-02

急性脑梗死发病率、致残率、病死率高，严重影响患者的生活质量。客观准确地评估脑梗死患者的神经功能缺损程度对病情的预后判断具有重要意义[1]。本研究应用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）对急性脑梗死（发病≤48h）患者进行神经功能缺损程度评估，同时对脑梗死患者应用MRA检查，分析NIHSS评分与MRA显示血管狭窄、闭塞的关系，探讨基础NIHSS评分判断急性脑梗死患者脑主要供血动脉是否存在闭塞的价值。

1资料与方法

1.1 临床资料

2006年3月～2011年1月在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者223例，其中男160例，女63例；年龄24～101岁。发病至就诊时间1～48h。入选病例诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，排除脑出血、TIA、既往脑卒中遗留明显后遗症者、既往有精神疾病或其他疾病。

1.2方法

所有患者就诊后立即询问病史、NIHSS评分，住院前行头颅CT检查排除脑出血，入院第2天完善血常规、血脂等检查，并在发病72 h内完成头颅MRA检查。采用NIHSS进行神经功能缺损程度评分，发病至评分时间1～48h。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，多组比较采用kruskal-wallis检验，多组间两两比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同脑血管状态患者一般临床特征

MRA显示脑动脉血管正常90例（40.39%），脑动脉狭窄60例（26.91%），动脉闭塞73例（32.74%）。根据脑MRA是否存在血管闭塞及狭窄分为A组（血管正常组）、B组（狭窄组）、C组（闭塞组），三组间比较：相对于A组，C组房颤发生率较高（P=0.013）；B组比A组和C组的住院时间短（P<0.01），但A组、B组的住院时间比较差异不显著。见表1。

表1 不同脑血管状态患者一般临床特征

2.2 三组基础NIHSS评分比较

MRA显示，B组入院时的基础NIHSS评分高于A组（P=0.021）；C组基础NIHSS评分明显高于A、B组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

NIHSS作为一个可信有效且内容较全面的脑卒中量表，可以对脑梗死患者的视觉、运动、感觉、意识水平及小脑功能障碍进行综合性评价，目前已广泛应用于卒中患者病情严重程度、演变及预后的评价和治疗手段筛选。脑磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography， MRA）作为一种非侵入性血管成像技术，也可以较准确地显示脑动脉狭窄的部位、程度，常规用于急性脑梗死患者的血管评价[2，3]。国内外研究者也证明了MRA上显示血管闭塞与基础NIHSS评分存在着直接的联系，国内有人对发病6h内完成MRA检查的急性颈内动脉（ICA）系统缺血性卒中患者进行研究得出，当基础NIHSS评分≥9分时，对预测ICA系统大血管闭塞的效果最佳[4，5]。但由于MRA檢查时间久，患者的配合度较差，且安装有磁性及金属物的患者不能行MRA检查、大部分医院也不能行急诊MR检查等[6，7]，所以国内外对MRA上显示血管是否闭塞与基础NIHSS评分的关系的研究偏少，所以很有必要对MRA上显示脑血管闭塞与基础NIHSS评分的关系进行进一步的研究。本文收集回顾性研究资料，应用NIHSS评分对急性脑梗死急性期（发病≤48h）患者进行神经功能缺损程度评估，应用MRA检查对急性期患者进行检查，分析NIHSS评分与MRA显示血管狭窄、闭塞的关系，探讨基础NIHSS评分判断急性脑梗死患者脑主要供血动脉是否存在闭塞的价值。本研究将入选的223例脑梗死病例行MRA检查，根据是否存在血管闭塞及狭窄分为A组（血管正常组）、B组（狭窄组）、C组（闭塞组），结果显示，三组患者在性别、年龄、 就诊时间、吸烟、饮酒、既往脑卒中病史、中风家族史、既往TIA史、合并高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症等基线资料方面比较，差异均不显著（P>0.05）。但C组的基础NIHSS评分明显高于A组、B组，且B组的基础NIHSS评分也明显高于A组，且三组间住院时间方面比较，差异也具有显著性，C组的住院时间最长。与朱宏勋等[8]报道的观点是一致的。

综上，基础NIHSS评分能够预测脑血管是否存在闭塞，对于判断急性脑梗死患者是否存在脑动脉闭塞有一定的预测价值，且基础NIHSS评分是预测脑血管是否闭塞的独立影响因素。

[参考文献]

[1] 廖晓凌，赵性泉，王伊龙，等. 急性缺血性脑卒中患者超早期脑卒中评分与磁共振血管造影的相关性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2008，10（1）：837-839.

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[3] 薛静，高培毅，林燕，等. 磁共振血管成像显示颅内大血管闭塞与急性缺血性卒中预后的相关研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2008，10：194-197.

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[7] 王大力，彭延波，邢磊，等. NIHSS评分在急性脑梗死患者中的应用与回归方程的建立[J]. 华北煤炭医学院学报，2007，9（3）：297-298.

[8] 朱宏勋，曹锐，胡文忠，等. 脑梗死急性期痰证与红细胞及NIHSS的相关性研究[J]. 北京中医药，2009，28（12）：922-923.

（收稿日期：2013-12-09）