玉环地区医院门诊患者潜在医院感染的危险因素分析

张海燕　厉雪芬　梁世芬　杨郁文

[摘要] 目的 探讨玉环地区医院门诊患者潜在医院感染的危险因素，提高临床对门诊感染的认识，降低门诊感染风险。 方法 选取门诊接诊初诊患者11 947例，对其临床资料进行回顾分析，根据是否发生医院感染分为感染组和非感染组，比较两组患者的个体因素及医疗因素，总结门诊患者潜在医院感染的风险因素。 结果 经Logistic回归分析，患者的年龄较小或者高龄、就诊儿科或者急诊、有侵入性操作、合并糖尿病是门诊患者发生医院感染的独立危险因素。结论 在门诊患者治疗过程中，应对个体情况及治疗方案进行分析，综合评价患者发生医院感染的风险程度，采取针对性的医疗措施，有效降低医院感染率，提高临床治疗水平。

[关键词] 门诊；医院感染；危险因素

[中图分类号] R195 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0021-02

门诊是患者就医的第一场所，除了对疾病进行诊断之外，一些病症较轻的患者也会在门诊接受治疗[1]。由于门诊患者流动性较大，而且很多患者为初诊，诊断不明，即使存在传染性疾病也会由于缺乏必要的隔离措施而在患者之间进行传播，造成医源性感染[2-3]。本研究回顾分析了2012年12月期间我院门诊医院感染的危险因素，以期提高对门诊患者发生医院感染风险因素的认识，从而在临床治疗过程中采取针对性措施，降低感染率，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年12月期间我院门诊共接诊11 947例初诊患者，其中男5 939例，女6 008例；年龄3～82岁，平均（47.17±20.49）岁；其中儿科1 878例，内科4752例，外科3973例，皮肤科417例，五官科469例，急诊458例。

1.2方法

1.2.1 诊断方法 当有下列情形之一时为患者发生感染：①细菌培养结果为阳性；②血常规检查白细胞计数明显升高。以患者就诊时没有感染，而在复诊时出现感染或者初诊时诊断为感染性疾病，但在复诊时出现新的感染为发生医院感染。

1.2.2 危险因素分析 对11 947例门诊患者临床资料进行回顾分析。对患者的基本资料、就诊过程进行统计。根据患者是否发生医院感染将其分为感染组和非感染组，对两组患者各种因素进行统计。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，多组比较采用F检验，多因素分析采用Logistic回归分析，且P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 危险因素单因素分析

门诊患者发生医院感染的患者中年龄<18岁和>60岁者、儿科或急诊科就诊、有侵入性操作、合并糖尿病者所占比例明显高于未发生感染者，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。而两组患者是否合并高血压、是否在初诊时诊断为感染性疾病差异不明显（P>0.05）。

表1 门诊患者医院感染危险因素单因素分析

2.2 危险因素多因素分析

经过Logistic回归分析，患者的年龄较小或者高龄、就诊儿科或者急诊、有侵入性操作、合并糖尿病是门诊患者发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。

表2 门诊患者医院感染危险因素多因素分析

3讨论

门诊是医生通过问诊、体格检查以及辅助检查等一整套手段对患者做出初步诊断，并对症进行适当治疗或收入住院的场所。随着医疗安全越来越受到重视，门诊患者潜在的医院感染越来越被人们所关注[4-5]。

本研究中我们发现儿童和老年人是门诊医院感染的高危人群，与这部分人群抵抗力较低有关。儿童免疫功能尚未发育完全，而随着年龄的增加，机体功能发生退行性变，且多合并慢性疾病，免疫力降低，从而使这两类人群成为易感人群。急诊患者由于发病突然，病情急骤，在对患者进行治疗的操作过程中，护理人员有时会忽略感染的控制和管理环节，特别是手卫生方面意识不强，增加了感染的几率[6，7]。常规认为皮肤科疾病多为感染引起，且为了诊治，医生时有接触，容易造成交叉感染。但是在本研究中发生医院感染的患者中皮肤科就诊者并未明显增多，可能与此科室医护人员医院感染预防意识较强，勤洗手、勤消毒有关。而随着医疗水平的不断提高，各级医院为了提高自身的治疗水平，侵入性检查和治疗设备大量应用于临床，比如纤维支气管镜、肠镜、胃镜等，这些操作有可能对人体正常的防御系统造成损伤，同时在操作的过程中还有可能将病原微生物引入到机体内部，造成感染[8，9]。吸氧是常用的治疗手段， 虽然可以在一定程度上解决组织器官的缺氧状态，但是当患者抵抗力降低时，随着氧气进入呼吸道，致病菌就有可能进入下呼吸道[10]。当有病原微生物入侵时，糖尿病患者较高的血糖水平为病原菌的生长繁殖提供了营养，从而更容易感染致病。

针对上述高危因素，我們认为在对门诊患者进行治疗过程中，应对患者医院感染危险因素进行综合评定，针对患者存在的高危因素，采取针对性的措施，以降低感染风险。如：尽量减少侵入性诊疗操作，如必须进行侵入性操作，即使是在抢救危重患者，也要严格无菌原则。在患者候诊的过程中，可对患者进行基础的防感染健康教育[11]，请其积极治疗原发病，并加强营养，提高自身免疫力，抵御外来微生物感染[12，13]。同时，很多门诊医生认为门诊时间短，大多无开口操作，感染的几率很小，对防感染意识较为淡漠；加之门诊量大，门诊患者流动性大，在对患者进行诊治过程中，注重解除患者的临床症状，而忽略对患者疾病更为长远、综合的治疗考虑。且门诊进行部分侵入性操作的环境较差，门诊人流量大，也是导致门诊患者感染的因素之一。因此，加强医护人员的自律，加强医生预防医院感染的意识，即使在抢救危重患者的关头，也时刻不忘感染控制。在诊疗场所配备有效而便捷的手卫生措施，定期进行手卫生知识和无菌知识的培训，不定期对医护人员的手卫生情况进行抽查，从而督促医护人员勤洗手、勤消毒。对于聘请的保洁人员进行岗前培训，办公室、治疗室、走廊以及厕所都要使用专用的抹布和拖把，并严格区分，清洁工具在使用之后要及时进行消毒，并悬挂晾干[14，15]。定时使用消毒机和空调机对诊室空气进行净化。

综上所述，患者的年龄较小或者高龄、就诊儿科或者急诊、有侵入性操作、合并糖尿病均是门诊患者发生医院感染的独立危险因素。在门诊患者治疗过程中，应对门诊患者的个体情况及治疗方案进行分析，综合评价患者发生医院感染的风险程度，采取针对性的医疗措施，有效降低医院感染率，提高临床治疗水平。

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（收稿日期：2013-10-15）