易孚、造口粉联合透明贴治疗皮肤破溃的护理

张 静

(江苏省连云港市第一人民医院，江苏连云港222003)

大小便失禁是神经内科患者常见的排便异常，由于长期大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调;另外，各种应激反应，使胃肠道黏膜屏障功能受损，大便失禁发生率很高，增加了病人的痛苦及经济负担。肛门长时间受理化因素刺激;长期留置尿管病人尿道口松弛，导致漏尿都可至肛周湿疹而出现皮肤溃烂，增加了护理工作量和护理并发症［1］过去我们采用贝复剂联合氧化锌软膏外涂，效果不明显。近年来我们采用易孚、造口粉联合水胶体透明贴，临床应用后效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年8月至2013年11月共30例，其中男18例、女12例;年龄45～78岁，意识障碍20例，脊髓损伤2例，长期卧床8例;大小便失禁时间2～15 d;肛周皮肤红肿15例，肛周皮肤破溃渗出15例。用抽签法将30例患者分为观察组和对照组各15例，两组性别、年龄、病情程度的差异无统计学意义。

1.2 方法:肛周皮肤损伤的处理方法两组患者大便后均用生理盐水或洗必泰棉球清洗肛周并轻轻擦干。观察组将易孚涂抹于破溃处用氧气吹干后在局部破损皮肤上喷上造口粉，用棉签轻轻将粉剂抹匀，再把康惠尔水胶体透明贴膜用剪刀剪成两半，绷紧肛周皮肤分别将透明贴贴于两侧肛周皮肤，防止大便浸入皮肤。对照组将先在破溃处喷少量贝复剂，干燥后再将氧化锌软膏均匀涂抹于肛周皮肤破溃处。根据个体情况调整措施确保落实。

1.3 疗效判断标准［2］:显效，治疗1～2 d红肿消退，破溃渗出者治疗3～4 d破溃处治愈，局部干燥、无分泌物;有效，治疗4～5 d皮肤红肿减轻，破溃渗出者分泌物减少;无效，治疗5 d皮肤红肿未消退，破溃渗出者分泌物增加。

1.4 统计学方法:计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，用f检验作统计学分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

30例患者中应用易孚、造口粉联合水胶体透明贴有效率明显高于贝复剂联合氧化锌软膏外涂见表1。结果显示观察组疗效显著优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 大小便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(褥疮)，这是因为尿液及粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物腐蚀的状态，加上皮肤被摩擦，形成皮肤红肿、溃烂。严重影响患者的生存质量。不仅给患者带来极大的痛苦，而且也给护理工作带来诸多困难。

表1 两组治疗7 d效果比较 例(%)

3.2 近年来湿性伤口愈合理论在国内逐渐得到接受并应用。腹泻伴大便失禁患者，由于粪便刺激皮肤，易导致肛周皮肤红肿、疼痛。以往用贝复剂联合氧化锌软膏也具有一定的促进创面愈合及消炎收敛等作用，但效果不佳，我们分析认为膏剂涂在肛周不利于皮肤保持良好的通透性，另外，膏剂和大便混在一起也失去了它本身的作用。重组人表皮生长因子伴造口粉及水胶体透明贴均属于促进伤口愈合的新型伤口敷料，重组人表皮生长因子对多类细胞具有较强的促有丝分裂活性，从而促进细胞的分裂与增值，加速皮肤创伤的修复和愈合，体表创伤创面的愈合过程是一个十分复杂的生理学过程。在创面修复过程中，由于机体本身对创面部位的修复机制，调动内源性表皮细胞生长因子在创面累积明显增多，在创面修复过程中虽然有明显累积，但仍难以满足细胞增殖和肉芽组织发育的最大需要，造口粉可以吸收伤口渗液，形成一种柔软的凝胶，仅允许氧气和水蒸气通透，水份和各种微生物不能通过，因而在创面形成封闭的湿性愈合环境，维持创面适合的湿度，促进伤口愈合，有利于维持创面适宜温度，利于创面供血、供氧及有丝分裂。同时造口粉有一定的自溶清创作用，清除坏死组织，从而促进伤口愈合。康惠尔透明贴促进压疮愈合的机理康惠尔透明贴是一种由丹麦康乐保公司生产的新型水胶体敷料，上层表面的主要成分为羧甲基纤维素钠，使用时其含有的多种生长因子被释放并激活多种酶。从而溶解坏死组织使其水化后与溃疡渗液及脓性分泌物一并被吸收，从而使伤口保持洁净达到自溶性清创。它还能够促进刺激巨噬细胞、中性粒细胞趋化，增强局部杀菌能力。其形成的密闭环境构建了一层防御外部细菌侵入的屏障。可以减少患处感染的发生［3］。三者联合应用之后，既可以促进创面愈合，又能隔离刺激，保护局部创面。联合应用溃疡粉和皮肤保护膜，可以减少伤口感染及肛周皮肤相关并发症的发生率，疗效优于贝复剂联合氧化锌软膏，值得在临床推广应用。

［1］ 李一呜，温翠琪，曾少毅.改良气囊导尿管用于大便失禁患者的效果观察［J］.实用护理杂志，2003，19(9):46.

［2］ 龚晓玲，何华英.党红.赛肤润治疗老年人腹泻所致肛周皮肤损伤的护理［J］.现代护理，2006，12(5):557.

［3］ 刘燕平，赵超男，周淑青，等.应用湿性愈合疗法治疗压疮阴［J］.中国康复理论与实践，2003，9(10):621 －622.