有创后序贯无创机械通气救治胸科术后呼吸功能不全的疗效观察

唐小君，余 江，程 琳

(新疆兵团四师医院，新疆伊宁835000)

随着呼吸系统疾病的增多，需要采取麻醉与手术治疗的呼吸道疾病患者逐渐增多，此类患者由于肺部长期慢性疾病的改变造成了呼吸功能的减退，而麻醉和手术的创伤会造成患者呼吸功能进一步的受损，严重的威胁了患者生命安全［1］。随着医学技术的飞速发展呼吸机在救治呼吸功能不全患者中发挥着越来越重要的作用，我院对比分析了传统有创呼吸机模式和有创后序贯无创机械通气模式的治疗情况，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料:选取2010年11月至2013年11月在我科手术治疗的发生呼吸功能不全患者40例，采取随机数字表法将患者分成观察组与治疗组，每组各20例，所有患者在脱离麻醉机停氧后表现出呼吸急促，呼吸频率在35～40次/min，表现出缺氧表现，氧分压降低，二氧化碳分压升高。观察组中男性患者13例，女性患者7例，年龄52～68岁，平均年龄(59.63±2.98)岁，其中食管癌手术7例，贲门癌手术3例，肺癌手术10例;对照组中男性患者12例，女性患者8例，年龄50－69岁，平均年龄(59.52±2.88)岁，其中食管癌手术8例，贲门癌手术2例，肺癌手术10例。两组患者基础资料采取组间比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:给予患者有创机械通气治疗方式，通气模式为A/C，逐渐改变成同步间歇指令联合压力支持通气的模式，选择SIMV模式将呼吸频次设为6～12次/min，VT调整为6～8 mL/kg，依据患者血气分析情况调整参数。逐渐降低SIMV频率到5次/min，减低PSV的水平到5～7 cmH2O，稳定后可以脱机。

1.2.2 观察组:采取有创后序贯无创通气治疗模式，在监测到患者呼吸功能控制稳定后改为无创呼吸机治疗，呼吸管道同面罩连接好，采取S/T或PSV模式，初始吸气压力8～10 cmH2O，呼气压力0～2 cmH2O，在10 min内逐渐增加压力到胸廓起伏明显，呼吸音较前清晰，调节FiO2以维持SaO2＞90%，前2天除生活必需和排痰外，其他时间应尽可能持续应用，以后逐渐增加撤机时间，鼓励、协助患者排痰，最后根据情况完全撤机。

1.3 观察指标:记录两组患者治疗后血气分析指标情况。记录两组患者采取有创通气时间、总机械通气时间以及呼吸机相关性肺炎的发生情况。

1.4 统计学处理:对患者治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机，形成数据库，采用SAS 14.0软件进行统计分析，P ＞0.05，表示差异不具有统计学意义，P ＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血气分析指标详见表1。

表1 两组患者治疗后血气分析指标比较 (±s)

表1 两组患者治疗后血气分析指标比较 (±s)

注:两组患者血气分析指标情况经统计学分析比较，t=0.1964、0.037、0.1579，P=0.8443、0.9704、0.8745 ＞ 0.05，差异不具有统计学意义

组别 例数 氧分压(mmHg) 二氧化碳分压(mmHg) pH值20 66.92 ±8.19 58.65 ±9.41 7.33 ±0.21 20 67.43 ±8.23 58.54 ±9.33 7.34 ±0.19对照组观察组

2.2 两组患者采取有创通气时间、总机械通气时间以及呼吸机相关性肺炎的发生情况见表2。

表2 两组患者采取有创通气时间、总机械通气时间以及呼吸机相关性肺炎的发生情况比较

3 讨论

呼吸功能不全是胸科术后常见的并发症之一，患者动脉血氧分压减低，严重的会造成急性呼吸衰竭的发生，危及患者生命安全。本病的病理基础是由于限制性或阻塞性的通气不足造成通气障碍，弥散膜的面积减少引起弥散障碍，最终引发通气血流比例失调。而且大部分患者均合并有长期的慢性肺部疾病，病程较长，治疗效果一般，因此全身炎症反应较重，体现为进行性的呼吸困难以及顽固性的低氧血症［2］。因此在治疗上主要通过保持呼吸道通畅、提高肺部通气为治疗方案，减缓疾病的进展。

以往我们在临床上主要采取常规的有创机械通气治疗，该方法虽然可以有效的缓解患者呼吸功能不全，迅速的清除气道的痰液，较快的纠正低氧血症，但是同时有创治疗的时间延长，使得患者在通气治疗后容易发生呼吸机相关性肺炎，治疗的过程容易反复，而且会导致撤机时间延迟或者形成呼吸机依赖［3］。我院通过观察患者脱机指征及时将有创通气换位无创通气治疗，通过序贯的治疗方式缩短了呼吸机使用时间，减少相关性肺炎的发生。无创通气治疗具有双相压力支持，通过调节两个压力差来影响通气量大小，进而改善患者肺泡内的有效通气量，促进了患者体内二氧化碳排除与肺泡氧浓度状况，同时可以减少患者呼气时的阻力，改善了气体在患者肺内分布，有助于肺泡与肺间质水分的分布过程，对患者肺泡的复张与气体交换面积的扩大具有帮助［4］。本研究显示，观察组治疗后氧分压(67.43 ±8.23)mm Hg，二氧化碳分压(58.54 ±9.33)mm Hg，pH值(7.34±0.19)，与对照组比较差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。观察组患者有创通气时间(6.23 ±1.34)d，总机械通气时间(11.52±1.87)d，发生呼吸机相关性肺炎1例，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对胸科手术后呼吸功能不全患者采用有创后序贯无创通气治疗疗效可靠，缩短了机械通气时间，减少了呼吸机相关性肺炎的发生，值得在临床上大力推广使用。

［1］ 肖百芳，张彦峰，罗伟雄，等.无创通气在胸腹部术后呼吸功能不全患者应用［J］.河北医学，2011，17(3):406 －408.

［2］ 贾军.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察［J］.浙江临床医学，2013，15(10):1489－1490.

［3］ 何传周.无创序贯机械通气与有创通气在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用［J］.安徽医学，2013，34(9):1319 －1320.

［4］ 梁勇.有创与无创序贯机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17(15):31 －33.