2010年至2012年我院麻醉药品使用情况分析

黄惠娇，林小燕，庄俊鹏

(福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000)

麻醉药品(narcotic drugs)是指连续使用后容易产生生理依赖性、能成瘾的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。为了解我院麻醉药品的应用情况及趋势，现对我院2010年至2012年麻醉药品应用数据进行统计分析，为我院麻醉药品的科学管理和合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:查阅2010年至2012年我院计算机管理系统提供的麻醉药品数据，包括药品名称、规格、数量和金额等，并进行分类、排序和统计等处理。

1.2 方法:采用用药频度(DDDs)分析方法，以限定日剂量(defined daily dose，DDD)为指标计算 DDDs，指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，参照《新编药物学》［1］和药品使用说明书，结合我院临床实际应用情况，确定各药品的DDD值，计算各药的用药频度(DDDs)。DDDs=某药使用数量×规格/该药的DDD值，DDDs可衡量药品的使用频率，其值越大，说明该药使用频率越大。

2 结果

2.1 麻醉药品占全部西药销售金额的比例:自2010年至2012年麻醉药品销售金额占西药销售金额的比例呈逐年平稳上升趋势。见表1。

2.2 各种麻醉药品销售数量、金额、排序:3年来销售金额处于第一位的是盐酸瑞芬太尼针，其原因是瑞芬太尼单价较高;枸橼酸芬太尼单价便宜，但销售数量最多，销售额排在前三位;盐酸羟考酮控释片销售金额在三年来也是位居前五名;盐酸吗啡片销售数量高，但由于其单价便宜销售金额排序位于8位。见表2。

2.3 不同给药途径麻醉药品销售金额及比例:从表中可明显看出口服制剂所占比例逐年增加，外用制剂、注射剂逐年减少。见表3。

表1 2010年至2012年我院麻醉药品占全部西药销售金额的比例

2.4 麻醉药品用量、DDDs及其排序:盐酸瑞芬太尼和枸橼酸芬太尼注射液的DDDs逐年递增，盐酸哌替啶注射液和盐酸吗啡注射液的DDDs每年波动不大;盐酸吗啡片DDDs值2011年略低外，排序位于第二位，2010和2012年都位于第一位，硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡缓释片使用相对较平稳;磷酸可待因DDDs值2012年增加较多，但排序也是位于8位，盐酸羟考酮控释片使用量逐年增多，排序居第4、3、3位;芬太尼透皮贴剂的DDDs在2011年较高，排序大致位于7位，阿片全碱片DDDs逐年递减三年分别位于9、10、12位。见表4。

表2 2010至2012年我院麻醉药品销售数量、金额、排序

表3 2010年至2012年不同给药途径麻醉药品销售金额及比例

表4 2010至2012年麻醉药品用量、DDDs及排序

3 讨论

3.1 盐酸哌替啶:我院盐酸哌替啶注射液的使用量较少，该麻醉药品其作用时间短，反复给药产生中枢神经系统毒性作用，故不宜用于慢性疼痛。如给慢性疼痛患者注射哌替啶会使药物较快在脑内达到高浓度，逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加了用药成瘾的危险性［2］。《麻醉药品临床应用指导原则》中明确指出:“癌症患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”［3］我院临床医师充分掌握哌替啶的正确使用，只用于创伤、术后疼痛、分娩镇痛及胆绞痛、肾绞痛等。

3.2 吗啡:吗啡制剂是WHO推荐治疗恶性肿瘤晚期疼痛的首选药，吗啡消耗量是衡量肿瘤疼痛改善的一个重要指标，吗啡的使用量多，说明我院恶性肿瘤患者镇痛用药的选择是正确的。

3.3 芬太尼:枸橼酸芬太尼为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。我院是一所三级甲等综合医院，芬太尼的用量呈逐年递增趋势，这与我院在住院患者的各级手术中被广泛应用、手术量逐年增多、对术后疼痛治疗的重视有关。瑞芬太尼与芬太尼相比起效更快，作用更强，镇痛作用比芬太尼强，代谢不受肝肾功能的影响，长期用药无蓄积，不影响术后苏醒。且因瑞芬太尼镇痛作用超强，使得复合应用时减少了其他麻醉药品的用量，不良反应少，因而是芬太尼注射液较好的替代选择，但其单次用药价格是枸橼酸芬太尼注射液的20倍，从药物经济学限制该药的使用量。芬太尼透皮贴剂给药方便，生物利用度高，有持久稳定的镇痛效果，不良反应少且轻微，可减少患者心理、生理负担，避免了口服药引起的胃肠道反应，给肿瘤患者镇痛提供了一种新的给药途径，特别适用于进食困难、有严重胃肠道反应即便秘的肿瘤患者，也是国际麻醉品管制局(INCB)在1995年新列入的主要品种之一［4］，由于价格相对昂贵，限制其使用。

3.4 羟考酮:盐酸羟考酮缓释片是一种新型的强效阿片类受体激动剂，属于半合成吗啡衍生物，对脑、脊髓部位的阿片受体具有较强的亲和力，镇痛效力强于吗啡，且无剂量封顶效应，起效快速持久，药物吸收呈双相吸收峰，1 h以内快速起效，平稳持续镇痛达12 h;口服生物利用度高达60% ～87%，给药次数少、服用方便，患者治疗依从性较高，长期应用也不会发生代谢产物蓄积中毒反应，适用于中度和重度癌症疼痛治疗。

3.5 其他麻醉药品:磷酸可待因是一种前体物质，对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制，镇咳作用强而迅速，镇痛作用为吗啡的1/12～1/7。由于它的成瘾性我院较少用于非癌症咳嗽，而是大部分用于肺癌的镇痛、镇咳治疗，总体用量较少。

阿片片适用于各种急性剧痛，偶用于腹泻、镇咳。最常见的不良反应为便秘，老年人还会有排尿困难。由于不良反应较大，我院的用量很少。

经以上麻醉药品应用分析，我院麻醉药品应用基本符合《麻醉药品临床应用指导原则》、《癌症三阶梯镇痛方案》、2011年版《癌症疼痛诊疗规范》癌痛药物止痛治疗五项基本原则。医生根据患者的疼痛程度进行个体化给药，最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，进一步提高了麻醉药品合理应用。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京:人民卫生出版社，2011:163 －171.

［2］ 李家泰.临床药理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2007:1939.

［3］ 中华人民共和国卫生部.麻醉药品临床应用指导原则［S］.卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知.卫医发［2007］38 号，2007，1:25.

［4］ 徐建国，于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理［M］.北京:人民卫生出版社，2007:116.