白葛芩连组方联合美沙拉嗪栓治疗直肠型溃疡性结肠炎

段荣欣，陈 赞，牛立军，苏 强，刘启旺，刘江波

白葛芩连组方联合美沙拉嗪栓治疗直肠型溃疡性结肠炎

段荣欣，陈 赞，牛立军，苏 强，刘启旺，刘江波

目的：观察白葛芩连组方联合美沙拉嗪栓治疗直肠型溃疡性结肠炎的效果。方法：将直肠型溃疡性结肠炎303例患者回顾性分为3组，对照组采用生理盐水清洁灌肠、美沙拉嗪栓塞直肠治疗，治疗A组采用白葛芩连组方口服并灌肠加美沙拉嗪栓治疗，B组采用白葛芩连组方中药灌肠加美沙拉嗪栓治疗。观察各组有效率差异。结果：治疗A组总有效率为99%，治疗B组为94%,对照组为72%，治疗A组与B组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：白葛芩连组方联合美沙拉嗪栓治疗直肠型溃疡性结肠炎能显著改善临床症状，且不良反应较少。

白葛芩连组方；美沙拉嗪栓；直肠型溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种常见消化道疾病，其中直肠型最为常见。2008年1月—2012年12月，我们采用美沙拉嗪栓联合中药内服加灌肠的方法治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共303例，均符合2007年中华医学会炎症性肠病协作组制定的诊断标准[1]，确诊为活动期轻、中度直肠型UC。排除标准：重度、爆发型患者；妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；有结肠局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌等并发症者；经病情告知，不愿接受治疗，有不良嗜好或自行辅以其他药物治疗者。患者均知情同意。回顾性分为3组。治疗A组103例，年龄21～51岁，平均（34.17±8.56）岁。男73例，女30例；病程0.5～3年。治疗B组年龄21～48岁，平均（33.14± 8.61）岁。男64例，女36例；病程0.5～3年。对照组100例，年龄22～51岁，平均（34.08±7.99）岁。男69例，女31例；病程5个月～3年。经统计学分析，两组基本资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗A组：采用白葛芩连组方内服加灌肠及美沙拉嗪栓塞直肠治疗。白葛芩连组方：白头翁40 g，葛根20 g，黄连20 g，黄芩20 g，诃子20 g，赤芍20 g，木香20 g，白及20 g，三七粉9 g。上药除三七粉外，水煎2次混合，浓缩成450 mL。于早中餐间和中晚餐间各1次，取150 mL药液加三七粉3 g口服。其余150 mL药液加入三七粉3 g于每晚睡前排便后灌肠，温度适宜，取适当体位，以保证药物顺利进入结肠。药液保留时间30～60 min。将残余药液排出，直肠内塞入美沙拉嗪栓2枚（黑龙江天宏药业股份有限公司，国药准字H20065650，规格1 g/枚）。治疗B组：采用白葛芩连组方灌肠及美沙拉嗪栓塞直肠,灌肠方法同A组。对照组：睡前排便后用温度适宜的生理盐水150 mL灌肠，保留时间30 m～60 min。将残余药液排出，直肠内塞入美沙拉嗪栓2枚。

30 d为1疗程，观察各组疗效及纤维结肠镜积分变化情况。

1.3 疗效标准 根据相关标准判定[1]。完全缓解：症状消失，结肠镜复查发现黏膜大致正常。有效：症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：症状、内镜及病理检查结果均无改善。纤维结肠镜检积分标准：结肠黏膜无充血、水肿、糜烂、溃疡记0分；轻度充血、水肿，或轻度糜烂，溃疡无或散在分布、数量≤3个，周边轻度红肿记1分；中度充血、水肿、中度糜烂或伴出血，溃疡散在分布＞3个，周边明显红肿记2分；重度充血、水肿、重度糜烂、触之有明显出血，溃疡分布多、表面布满脓苔，周边显著红肿记3分。

1.4 统计学处理 计量资料比较采用t验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1疗程后，3组患者疗效比较见表1,纤维结肠镜检积分变化情况见表2。

3 讨论

近年来，UC在我国呈上升趋势，发病人数日益增多，严重危害人体健康。随着对UC诊断和治疗的提高以及免疫学和遗传学的研究进展，该病的病因大多数认为是既有免疫又有遗传因素的存在，而精神和感染因素只是诱发因素。氨基水杨酸类药和肾上腺皮质激素是目前控制本病最有效的药物，我国和美国炎症性肠病协作组均将5-氨基水杨酸作为治疗轻、中度UC的首选药物[2]。美沙拉嗪栓直肠给药，有效成分直接作用于病变局部，更有效地抑制炎症反应，从而消除炎症，达到治疗目的[3]。

表1 3组患者治疗后疗效比较（n)

表2 3组患者治疗后纤维结肠镜检积分变化情况(±s)

表2 3组患者治疗后纤维结肠镜检积分变化情况(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.01

组别n 治疗前结肠镜检积分 治疗后结肠镜检积分治疗A组治疗B组对照组103 100 100 1.50±0.50 1.44±0.50 1.49±0.51 0.52±0.52a 0.66±0.59a 0.98±0.77

中医学中虽无与UC完全对等的病名，根据其病因、病机及临床表现，可将其归属中医“肠澼”、“泄泻”等范畴。本病多属正虚邪实，虚实夹杂，初始多以湿热邪实为主，自古有“无湿不成泄”之说。究此，我们使用的白葛芩连组方侧重清热祛湿。方中白头翁清热解毒，凉血止痢，为治疗热毒血痢的良药；葛根升阳生津，解肌透邪，黄芩、黄连清热燥湿，解毒清肠；诃子涩肠止泻，现代药理研究诃子具有保护黏膜，减轻炎症、溃疡的作用；赤芍凉血解毒、活血祛瘀，木香行气导滞，有“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之意；白及能收敛止血，消肿生肌，其性涩滞，黏着性强，能形成一一定厚度的膜状物附着在溃疡面上，故可促进溃疡面之愈合；三七有止血、抗血小板聚集、抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解、抗脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶活力的作用[4]。诸药共用，有清热祛湿，通络活血、涩肠止泻、促进黏膜再生、促进溃疡愈合的作用。

本研究表明，白葛芩连组方内服加灌肠、直肠用美沙拉嗪栓治疗轻、中度活动期直肠型UC，临床疗效明显优于对照组（P＜0.01），白葛芩连组方灌肠后加直肠用美沙拉嗪栓治疗轻、中度活动期直肠型UC临床疗效明显亦优于对照组（P＜0.01），白葛芩连组方内服加灌肠后直肠用美沙拉嗪栓治疗效果优于白葛芩连组方灌肠后加直肠用美沙拉嗪栓治疗效果（P＜0.05），但两个治疗组纤维结肠镜检积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示中西药物联合治疗UC，可以通过不同的作用机制来减轻病情，提高疗效，比单一用药疗效好，中药的给药途径可以根据患者使用的方便性进行选择，是一种较为理想的治疗方法。

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 [J].中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.

[2]王哲.复方阿嗪米特肠溶片联合5-氨基水杨酸治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].河北医药，2010,32（22）：55.

[3]于晓红，路聪哲.美沙拉嗪口服联合锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎40例[J].中国中西医结合杂志，2006，14（6）：401.

[4]王阶，许军，衰敬柏，等．三七总苷对高黏血症患者血小板活化分子表达和血小板聚集的影响[J].中国中西医结合杂志，2004，24(4)：312-317.

（收稿：2013-06-20 修回：2013-12-10）

（责任编辑 司呈泉）

R656.9

A

1007-6948(2014)04-0406-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.04.022

河北省怀来县医院外科（怀来 075400）