右美托咪定用于老年骨科手术全麻40例

何汉良

右美托咪定用于老年骨科手术全麻40例

何汉良

目的：探讨右美托咪定应用于老年骨科全麻患者的价值。方法：将在全麻行骨科手术的老年患者80例，随机数字法分为治疗组和对照组，各组40例，治疗组诱导前泵注右美托咪定1 μg/kg，对照组以同样的方式泵注生理盐水。记录并比较患者给药前、给药15 min和给药30 min后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、OAA/S评分和Ramesay评分以及气管插管前、插管即刻、手术切皮、手术1 h及拔管即刻的SBP、DBP、HR变化。结果：与对照组相比，治疗组给药15 min和30 min后SBP、DBP、HR、BIS、OAA/S评分下降，Ramesay评分增高(P＜0.05或P＜0.01)；治疗组在气管插管即刻、手术切皮和拔管即刻血压、心率和BIS值均低于同时点对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论：老年骨科手术诱导前和麻醉过程中使用右美托咪定，具有良好的镇静作用，对呼吸循环具有较好的稳定作用。

右美托咪定；老年；骨科；呼吸循环；镇静

右旋美托咪定为一种新型的高选择性、高特异性的α2肾上腺素能受体激动剂，其受体选择性(α2∶α1)为1620∶1。右美托咪定对呼吸影响较小，对血流动力学有较好的稳定作用，不良反应少[1-2]。2011年7月—2013年7月，我们将右美托咪定用于老年骨科全麻手术，观察其在骨科全麻手术中对老年患者镇静作用以及其对呼吸循环的影响作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择全麻骨科手术老年患者80例，ASA分级I～Ⅱ级。均无心血管疾病史，无呼吸系统疾病史，肝肾功能未见异常，无精神疾患及麻醉药物过敏史。随机数字法分为右美托咪定组（治疗组）和常规麻醉组（对照组），各组40例，两组性别、年龄、BMI、麻醉时间、输液量、出血量和尿量差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

治疗组 对照组性别男女年龄(岁) BMI(kg/m2)麻醉时间(h)输液量(mL)出血量(mL)尿量(mL) 22 18 69±8 23±4 2.8±0.5 1751±195 292±53 585±71 23 17 71±7 22±4 2.9±0.7 1737±181 303±47 596±64

1.2 治疗方法 经医院伦理委员会批准，经患者及家属同意并签字。诱导前：行心电监护、吸氧、开放静脉通路，测血压心率及血氧饱和度，局麻下桡动脉穿刺置管行动脉血压监测。治疗组诱导前使用静脉泵将盐酸右美托咪定注射液以负荷剂量0.5 μg/kg泵注，10 min内泵完。对照组予以生理盐水，以同样的方式泵注。30 min后行全麻诱导。麻醉诱导：咪达唑仑0.02 mg/kg，盐酸戊乙奎醚10 μg/kg，芬太尼4 μg/kg，依托咪酯200 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，依次静脉注射，然后行气管插管，一次成功。气管插管后连接呼吸机，调整呼吸参数：氧流量2 L/min，潮气量8～12 mL/kg，呼吸频率10～12次/ min，呼气末二氧化碳分压35～40 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。麻醉维持：把控输注瑞芬太尼0.2 μg/ kg、丙泊酚6 mg/(kg·h)，定时追加肌松药顺苯磺酸阿曲库铵，术中维持BIS值在45～55，并适当调节麻醉维持药物用量。诱导结束后，治疗组持续泵注右美托咪定0.2 μg/kg，至缝皮，对照组以同样方法泵注生理盐水。

1.3 监测指标 记录患者给药前、给药15 min和给药30 min后的SBP、DBP、HR、SpO2、BIS、OAA/S评分和Ramesay评分。记录气管插管前、插管即刻、手术切皮、手术1 h及拔管即刻的SBP、DBP、HR变化。

2 结果

2.1 诱导前循环呼吸参数和镇静程度 给药前两组循环呼吸参数和镇静程度无明显差异。治疗组给药15 min和30 min后SBP、DBP、HR均下降(P＜0.05或P＜0.01)，BIS值、OAA/S和Ramesay下降(P＜0.01)。与同时期对照组相比，治疗组给药15 min和30 min后，SBP、DBP、HR、BIS值、OAA/S评分下降，Ramesay评分增高(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者诱导前循环呼吸参数和镇静程度比较(±s)

表2 两组患者诱导前循环呼吸参数和镇静程度比较(±s)

注：与给药前相比，aP＜0.05,bP＜0.01；与同时点对照组相比，cP＜0.05,dP＜0.01

治疗组对照组指标SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) BIS值OAA/S(分) Ramesay(分) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) BIS OAA/S(分) Ramesay(分)给药前137±23 82±15 87±10 97.3±2.7 96±7 5.0±0.0 2.0±0.0 136±25 81±13 86 ±9 98.0±2.3 97 ±7 5.0±0.0 2.0±0.0给药15 min 124 ±17b、d 75 ±11a80 ±10a99.7±3.1 67 ±6b、d 3.0±0.4b、d 3.5±0.4b、d 135±22 81±14 84±12 99.5±3.2 89 ±9 5.0±0.0 2.0±0.0给药30 min 117 ±13b、d 72 ±9b、c 75 ±9b99.7±1.0 55 ±3b、d 3.1±0.5b、d 3.4±0.4b、d 130±24 79±15 81±11 99.8±0.8 85 ±8 5.0±0.0 2.0±0.0

2.2 麻醉期间血流动力学变化 插管前两组血流动力学无明显差异。对照组在气管插管即刻、手术切皮和拔管即刻出现血压升高、心率变快、BIS值增高(P＜0.05或P＜0.01)，治疗组未出现明显的波动。治疗组在气管插管即刻、手术切皮和拔管即刻血压、心率和BIS值均低于同时期对照组(P＜0.05或P＜0.01)。见表3。

3 讨论

老年患者重要脏器的机能逐渐退化，常伴有多种疾患，如呼吸循环系统疾病，对麻醉手术的耐受能力下降，增加了骨科麻醉的风险。因此选择合适的麻醉方式和麻醉药物，减少麻醉及手术风险具有重要的意义。

有报道称，全麻会造成老年骨科患者术后短暂的认知功能障碍，且其影响较硬膜外麻醉更大[3]。近年来的相关研究[4]证实，老年患者认知功能障碍与麻醉方式之间不存在显著的相关性，不同麻醉方式对老年患者术后3个月内认知功能的影响差异无统计学意义。这表明全麻在骨科手术中较硬膜外麻醉并未对老年患者产生明显的长期认知功能障碍[5]。关于麻醉药物的选择，咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼等是临床常用的镇静镇痛药物，可以产生满意的麻醉性效果。但咪达唑仑在全麻诱导插管、手术及拔管过程中可能会产生呼吸循环系统的抑制作用，复合应用后更会增加上述风险[1]。同时，在拔管期对于应激反应的抑制作用效果欠佳[6]。

表3 两组患者麻醉期间血流动力学变化比较(±s)

表3 两组患者麻醉期间血流动力学变化比较(±s)

注：与插管前相比，aP＜0.05,bP＜0.01；与同时点对照组相比，cP＜0.05,dP＜0.01

治疗组对照组指标SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) BIS值SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) BIS值插管前115±17 71±12 72±11 49±4 119±20 73±19 70±13 51±6插管即刻121±23c73±20c 75±13c 52±6d133±28b85±24a82±17b60±8b手术切皮121±18c74±20c 76±12 56±7c136±26b88±21b81±14b65±9b手术1h 117±13 72±11 70±9 47±3 119±18 76±17 71±11 50±5拔管即刻124±25d75±18d 71±11d 55±7d143±28b91±22b84±17b67±11b

右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的类似生理性睡眠的镇静作用。此外还具有镇痛、抗交感、抗焦虑作用，对呼吸循环抑制性影响较小，可降低心肌缺血发生率[7-8]。目前认为，右美托咪定作用于中枢神经蓝斑核，通过中枢α2肾上腺素能受体发挥镇静作用。其机制可能为是作用于中枢神经元的突触前与突触后，抑制去甲肾上腺素释放，降低神经元突触后膜的兴奋性。通过百日咳毒素敏感性G蛋白介导，抑制腺苷酸环化酶，降低细胞内环腺苷酸的水平。激活钾通道使细胞超极化，产生突触后抑制。抑制钙内流至神经末梢，抑制递质释放而产生突触前抑制。

由于老年患者对药物代谢能力较差，我们选择负荷剂量0.5 μg/kg，在诱导前可以产生较强的镇静效果。同时能够很好地抑制气管插管反应。在麻醉维持过程中以0.2 μg/kg持续泵注至缝皮时停药，在手术切皮和气管拔管即刻血流动力学稳定，BIS值波动轻微。因此认为右美托咪定用于老年患者行骨科手术时，在诱导前和麻醉过程中具有良好的镇静作用，对呼吸循环影响较小。

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（收稿：2013-11-12 修回：2014-04-16）

（责任编辑 李文硕）

R971+.3

A

1007-6948(2014)04-0427-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.04.033

浙江省新昌县张氏骨伤医院麻醉科（新昌 312500）