中药膏剂治疗创伤性腕关节僵硬疗效观察

杜 海

（四川省射洪县太和中心卫生院，四川 射洪 629200）

中药膏剂治疗创伤性腕关节僵硬疗效观察

杜 海

（四川省射洪县太和中心卫生院，四川 射洪 629200）

目的：观察中药膏剂治疗创伤性腕关节僵硬的效果。方法：56例随机分为两组，对照组28例用局部热敷、安慰剂外用、功能锻炼治疗，治疗组28例将安慰剂更换为中药膏剂治疗。结果：优良率治疗组92．9%，对照组78．6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7．147，P=0．011）。结论：中药膏剂治疗创伤性腕关节僵硬临床效果满意。

腕关节僵硬；创伤性；中药膏剂

腕部骨与关节损伤之初，在治疗过程中过于偏重于骨折或脱位的整复固定，易忽视软组织损伤的治疗，进而导致离经之血瘀结肌筋，在加上损伤后固定日久，肌筋受制、气滞血涩、筋失濡养，最终可致关节活动范围出现不同程度的受限，腕关节发生僵硬［1］。笔者自拟中药膏剂治疗创伤性腕关节僵硬疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为我院2011年5月至2013年12月收治患者，符合《中医病证诊断疗效标准》关节僵硬诊断标准［2］，合并有外伤史，伤后腕关节周围有出现明显胖胀、疼痛症状，前臂下端畸形，有明显压痛感，腕臂活动受限。石膏固定时间均在8周以内，同时经一段时间固定后，有腕关节周围肌肉萎缩，静脉和淋巴於滞，循环缓慢，组织水肿，伤肢组织间隙中浆液纤维渗出液和关节内纤维蛋白沉淀，关节内、外组织发生纤维粘连，致关节周围肌腱、肌肉、韧带发生粘连与紊乱，最终导致腕关节僵硬以及屈伸不利。经X线片检查均达解剖复位或功能复位，横骨远端骨折巳临床愈合，石膏拆除小于等于3天。56例随机分为治疗组与对照组各28例。治疗组男18例，女10例；年龄18～65岁，平均（23.7±8.5）岁；病程34～60天，平均（48.3±6.4）天。对照组男16例，女12例；年龄18～64岁，平均（24.1±7.9）岁；病程36～59天，平均（47.7±6.8）天。两组性别、年龄、病程、病情比较无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

2 治疗方法

对照组用局部热敷、安慰剂外用、功能锻炼治疗。每次用药前，先用50～60℃湿热毛巾对患侧腕关节热敷20min，1日3次，热敷后待皮肤干燥再使用安慰剂（紫包菜、油菜叶、苋菜叶晒干后研粉，用凡士林调制而成，外观与临床常用接骨膏相似）3g，均匀涂抹于患侧腕关节掌横纹上下各3cm范围内。同时，去除石膏后即进行功能锻炼，主要包括被动锻炼（用健侧的手掌四指握住患侧手掌做被动掌曲、背伸、尺偏、横偏及旋前、旋后运动等）、主动锻炼（在不采用健侧手辅助的情况下进行患侧手掌的掌曲、背伸、尺偏、横偏及旋前、旋后运动等）、抗阻锻炼（包括双手掌向下时为背伸抗阻力锻炼，双手背向下时为掌曲抗阻力锻炼）与握力锻炼（手握弹力橡胶圈）等。

治疗组与对照组治法基本相同，仅将安慰剂改为中药膏剂（姜黄150g，肉豆蔻50g，甘松80g，阳起石50g，甘草70g，麝香0.7g，山柰100g，藏茴香130g，藏菖蒲70g，花椒50g，碱花75g，除麝香另研细粉外，其余共研成细粉，过筛，加入麝香细粉配研，用酥油或猪油调成软膏）。用法同对照组。

两组疗程为2个月。

3 疗效标准

观察指标主要包括［3］腕关节疼痛程度、握力情况、Dienst腕关节功能评分、腕关节活动度等。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0为无痛，10为剧烈疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛。握力采用WCS-100型电子握力计进行测量，在间隔休息1min情况下连续测量3次取最为显著值，计分形式为握力减小百分数，分值越小则握力恢复越好。Dienst腕关节功能评分分别对主观评估指标与客观评估指标进行评估，并记录于Dienst腕关节功能评估表中。腕关节活动度主要包括腕关节的背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后的最大活动范围，分值越大则活动度越差。

优：关节活动恢复90%以上。良：关节活动恢复70～80%。中：关节活动恢复50～60%。差：关节活动恢复40%以下。

4 治疗结果

两组治疗前后相关指标见表1。

表1 两组治疗前后相关指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 疼痛程度 握力 Dienst评分 活动度治疗组 28 治疗前 7.05±1.19 25.58±8.64 42.31±9.8 167.52±38.14治疗后 0.62±0.63*△5.32±1.07*△86.41±5.76*△31.55±9.57*△对照组 28 治疗前 6.86±1.52 24.33±9.03 43.49±9.12 163.84±40.53治疗后 2.93±0.74*9.74±6.25*76.25±6.54*75.14±12.62*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

由于腕关节不活动，长期处于一种姿势，容易造成腕关节周围肌肉萎缩，静脉和淋巴於滞，循环缓慢，组织水肺，伤肢组织间隙中浆液纤维渗出液和关节内纤维蛋白沉淀，使关节内、外组织发生纤维粘连，致关节周围肌腱、肌肉、韧带发生粘连和紊乱，最终导致腕关节僵硬，屈伸不利［4］。腕关节关节囊挛缩，附近的筋膜、肌腱、韧带带已发生粘连连，使得关节功能受限。目前的治疗有两大类，一是手术，二是外治法配合功能锻炼［5］。手术治疗创伤较大，术后仍有发生再粘连的可能，所以关节僵硬的治疗多数以保守治疗为主。

中药膏剂为参考《藏医临床札记》中所记载的白脉软膏制成，藏医主要用于瘫痪、痉挛等白脉病（神经系统病）的治疗。“白脉软膏”始创于公元16世纪，由著名藏医药学家贡曼贡确班达根据传统藏医药学理论，秉承经典巨著《四部医典》以及诸多藏医药学秘籍专著之精髓，并结合多年丰富的临床经验精心研制而成，是传统藏医经典外用药制剂［6］。膏剂中姜黄、甘松、藏菖蒲清热活血，阳起石、甘草、花椒益筋活络，肉豆蔻、藏茴香调合人体“龙”。此外，花椒可以使肌肤表面孔隙得以开放，帮助肌肤吸收药物有效成分。油性基质可以使打开的皮肤孔隙闭合，并促使药效长久发挥作用。辅以解热、消炎止痛的麝香、行气活血的山奈、助消化的碱花（蒙药名，消食，破痞，驱虫，止腐，通便润肠，解毒），可以起到消炎止痛、调节机体功能之效。研究证实，全方还有促使组织液回流、减轻局部瘀滞、减少组织间隙中浆液渗出等功效，药物在外敷过程中可刺激引起皮肤和患部的扩张，进而促使局部和周围的血液和淋巴循环，促使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，同时激活皮肤的末稍感受器，通过神经系统形成新的反射，达到治愈疾病的目的。

［1］ 王亦穗．骨与关节损伤［M］．北京：人民卫生出版社，2007：399-400．

［2］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社．1994：168．

［3］ 武东伟，王红全，刘兰英．活血膏穴位贴敷治疗创伤性关节僵硬疼痛临床观察［J］．辽宁中医杂志，2006，33（10）：1298．

［4］ 农春花，傅爱凤，王爱琴，等．上肢骨折患者外固定并发关节僵硬的原因分析及护理对策［J］．护理实践与研究，2009，6（15）：45-47．

［5］ 温振宇，张军辉．中药治疗创伤后关节僵硬65例［J］．天津中医药大学学报，2008，27（4）：257．

［6］ 周毛吉，卓玛才旦，赛桑杰．藏医药学对神经性疼痛的认识及治疗［J］．中国民族医药杂志，2012，18（4）：70-71．

R244.984.7

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1004-2814（2014）11-1049-02

2014-06-20