经腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿47例临床观察

四川省邛崃市医疗中心医院泌尿外科，四川 邛崃 611530

开放式肾囊肿去顶减压术作为临床传统的手术方法，但多年临床应用结果显示不理想，已逐渐被腹膜后腹腔镜下手术取代[1]。随着囊肿体积的逐渐增大，患者会出现轻至中度的腰部酸胀或疼痛，严重时可出现囊内出血，引起继发感染，这时手术可有效缓解患者病痛。本院对47例肾囊肿患者进行后腹腔镜下手术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2006年4月至2014年7月收治的94例肾囊肿患者作为研究对象，并随机分为观察组与对照组,每组各47例。观察组男32例，女15例，年龄30～76岁，平均(42.1±8.3)岁，病程6～38月，平均20.8月；对照组男31例，女16例，年龄32～78岁，平均(43.1±9.1)岁，病程5～37月，平均21.2月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可行性。

1.2 方法 对照组行开放式肾囊肿去顶减压术，在全身麻醉后，于患者第11肋间或第12肋下处作一长约12～15 cm的切口，逐层切开至肾囊肿暴露，切除囊壁并将囊液吸尽，用电凝止血，于腹膜外置入引流管，观察有无出血和残留物。

观察组行后腹腔镜下手术，先对患者进行全麻，取健侧卧位，抬高腰部，常规消毒铺巾，在腋后线第12肋下(A点)，作一1.0～1.5 cm的横切口，用长弯钳钝性分离至腹腔后间隙内，放入一个自制气囊，充气500ml，3min后取出，放入10 mm的Troca。选取腋中线髂棘上方1.0 ～1.5 cm处作一小切口( B点) ，放入10 mm的Troca，注入CO2建立气腹，使气压保持在1.5～2.0 kPa，于腋前线第12肋缘下作一小切口(C点)，放入5 mm的Troca，通过内窥镜精确辨认肾周筋膜和肾脂肪囊等解剖标志，找到肾囊肿，电钩切开囊肿壁并吸干囊液，切除肾外囊壁，观察无出血，腹膜后置入引流管，放气并缝合伤口。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后住院时间及并发症发生情况进行观察与比较。

1.4 统计学方法 将数据录入SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后观察指标比较 除引流管留置时间两组差异无统计学意义(P>0.05)，观察组其他各项指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间)均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术中及术后观察指标比较

2.2 术后并发症比较 观察组发生术后并发症2例(4.26% ) ，对照组发生术后并发症12例(25.53%) ，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.216，P=0.013)。

3 讨论

随着现代超声、CT和其他检验技术的快速发展，肾囊肿检出率也呈逐年上升的趋势，肾囊肿是一种良性肿瘤，一般囊肿直径不大于4cm时，患者本身并无明显症状，不需进行手术治疗。肾囊肿随着病程的增加体积会逐渐增大，此时患者会有腰部酸胀或疼痛的症状，进行泌尿B超、静脉尿路造影(IVU) 等检查确定囊肿位置、数量、大小，确定患者无手术禁忌后可予以手术治疗[2]。开放式肾囊肿去顶减压术作为临床传统的手术方法，虽具有一定疗效，但手术时间长、创伤大、术后并发证多等，有文献报道，还会引起肋下神经或髂腹下神经的损伤[3]。近年来，腹腔镜囊肿去顶减压术因对患者创伤小、手术时间短、术中出血量少，促进患者恢复的优势已逐渐被应用于临床[4-5]。本文中，行腹膜后腹腔镜囊肿去顶减压术患者在手术时间、术中出血量和住院时间均明显优于对照组，且术后并发症较少。

综上，腹膜后腹腔镜囊肿去顶减压术不经腹腔，不会对腹腔造成损害，具有创伤小、术后并发症少且疗效确切等优势，且术后易于恢复，可广泛应用于临床。

[1]万少华, 朱应祥, 朱慧华. 后腹腔镜下肾囊肿去顶术120例[J].中国现代医生, 2012, 50(16): 34-35.

[2] 余永佳,耿杰. 后腹腔镜下肾囊肿去顶术[J].中国民族民间医药,2012,21(21):106.

[3]王志东. 后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿的疗效分析[J].中外医疗, 2012, 31(25): 55.

[4] 瞿连喜,顾建军,黎力平,等. 后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿14例报告[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):155-156,159.

[5] 吴杰. 后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的比较研究[J].河北医科大学学报,2012,33(2):198-199.