经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石55例

1.江西省安远县人民医院泌尿外科,江西 安远 342100;2.赣南医学院第一附属医院泌尿外科,江西 赣州 341000

前列腺增生是男性常见疾病之一[1]，好发于中老年人。病情持续进展，会出现尿路梗阻，引发膀胱残余尿液，形成膀胱结石。前列腺增生并发膀胱结石的患者临床上多建议手术治疗，手术方式种类比较多，我院回顾性分析了应用TURP联合钬激光碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石患者的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择从2009年5月至2010年5月于我院就诊的55例前列腺增生并发膀胱结石患者，年龄60岁～81岁，平均年龄(69.3±8.7)岁。所有患者均不同程度存在尿频、尿急、排尿困难、尿流中断、夜尿等症状，均经直肠指诊、B超等进行检查，确诊为前列腺增生症并发膀胱结石。其中术前前列腺大小为41.3 ～65.1ml，平均(53.4±11.7)ml；膀胱结石大小为1.2～4.7cm，平均为(2.8±1.1)cm。术前合并尿路感染35例，并发糖尿病5例、高血压11例、冠心病和心律失常 6 例、慢性支气管炎2 例。

1.2 方法 患者采用经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate ，TURP)联合钬激光碎石术：患者麻醉后取截石位，先使用 F21 膀胱镜进入膀胱观察膀胱及前列腺情况，在结石处，插入钬激光光纤并使用生理盐水脉冲式冲洗，启动钬激光，将膀胱结石击碎成颗粒，并用膀胱冲洗器将结石清除。检查膀胱无结石残留，膀胱无损伤后，换奥林巴斯电切镜行前列腺电切术，电切功率一般设置为120W，电凝功率一般设置为 80W，选择增生明显部位为主进行切除，同时向四周扩张切除增生的前列腺各叶直至包膜，仔细彻底止血后用膀胱冲洗器吸出前列腺碎片，置入F21三腔气囊导尿管，拉紧导尿管，持续用生理盐水冲洗膀胱至冲洗液清亮为止。

1.3 观察内容 检测和记录通过TURP联合钬激光碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石患者手术前后的膀胱体积大小、前列腺体积大小、最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分和生活质量评分[2]。I-PSS评分反映下尿路症状严重程度，评分越高，症状越重，I-PSS总分0～35分，其中轻度症状为0～7分，中度症状为8～19分，重度症状为20～35分。QOL反映受下尿路症状困扰的程度，总分0～6分，分值越高，困扰程度越大。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用配对t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均经一次手术成功，手术后通过B超复查患者的膀胱，均未见结石残留。手术时间为1.8～2.6h，平均为(2.1±0.3)h，术中出血量为98.4～150.8ml，平均出血量为(131.2±19. 3)ml，膀胱冲洗时间51.4～97.3h，平均为(76.3±7.5)h。55例患者术中均无电切综合征、严重失血、膀胱破裂、膀胱穿孔等并发症。所有患者排尿明显改善，术后均无尿失禁、尿道狭窄等并发症发生。55例患者术后随访2～12个月，未发现结石复发，膀胱体积大小和前列腺体积大小明显减小，最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分、生活质量评分均有明显改善，手术前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前后相关指标的比较

注：与手术前比较,*P<0.05。

3 讨论

前列腺增生是男性的常见病和多发病[3]，增生严重的患者很容易引发血尿、膀胱结石、尿毒症等疾病。对于前列腺增生并发膀胱结石手术方法较多，临床上常用开放性手术、TURP联合气压弹道碎石术、TURP联合钬激光碎石术等[2]。其中经尿道前列腺电切术(TURP)是一种近年来兴起的治疗前列腺增生的手术方法，它具有创伤小、时间短和恢复快等特点。钬激光碎石术是最新的用于碎石治疗的方法，它具有准确性高、安全稳定、创伤较小等特点[4]。本次研究发现采用TURP联合钬激光碎石术后，前列腺增生并发膀胱结石患者的膀胱体积大小和前列腺体积大小明显减小，最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)均有明显改善，说明这两种方法的联用可将前列腺增生并发膀胱结石患者的结石有效清除和增生前列腺的切除。且术后无复发和无不良症状，病情明显改善。

[1]杨保申,李中明.经尿道前列腺增生电切术治疗前列腺增生160例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,(8):78-78.

[2]张雄伟,陈强文,周练兴,等.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中国全科医学,2011,14(20):2319-2321.

[3]张剑,周杰.经尿道前列腺增生电切术治疗前列腺增生45例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(5):75-75.

[4]刘英民,武立伟,曹雷涛,等.经尿道前列腺电切联合钬激光一期治疗前列腺增生伴膀胱结石的临床分析[J].中国医药导报,2012,09(5):146-147,149.