锁定钢板治疗股骨远端C型骨折67例临床体会

湖北省黄梅县骨科医院，湖北 黄梅 435500

股骨远端骨折是指骨折区域位于股骨髁和股骨干骺端的骨折类型，青年股骨远端骨折患者大多由于高能量损伤导致，治愈率仅为14.2%～21.6%[1]。股骨远端C型骨折的骨折线与关节面相接，骨折程度较严重，其治疗关键在于减轻关节短缩、使骨骼复位[2]。我院骨科在治疗股骨远端C型骨折过程中，创造性地应用锁定钢板疗法，取得了良好疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月至2014年1月于我院接受治疗的股骨远端C型骨折患者67例作为本次研究的实验对象。所有患者均经X线成像等影像检查确诊为股骨远端C型骨折，其中开放性骨折32例，闭合性骨折35例。67例股骨远端C型骨折患者中，男性患者38例，女性患者29例；患者年龄21～53岁，平均年龄(38.4±2.6)岁；致伤原因为直接暴力23例，交通事故致伤29例，高处坠落伤15例。

1.2 治疗方法 患者取仰卧体位，尽可能地确保骨折部位充分暴露于手术视野内，采用连续硬膜外麻醉方式，痛感较强烈或骨折范围较大的患者可使用全麻方式。于股骨前侧至髌骨处行直线切口，按照组织结构顺序逐层分离，并牵拉髌骨至内翻，暴露股骨远端骨折部位。整合碎裂骨块后使用克式针进行骨骼固定，调整股骨远端的骨骼至正常解剖位置，并使用锁定钢板行内固定；骨骼严重损伤的中间部位使用恰当的填充物进行填充，填充完毕后行止血、清洗，并使用加压包扎的方式进行骨骼固定。术后2～4周后指导患者进行康复训练。

1.3 疗效判定[3]痊愈：患者的膝关节屈曲程度≥135°，患肢未见明显畸形，痛感消失；显效：经治疗后患者的膝关节屈曲程度为100～135°，有轻微痛感，患者的患肢出现3-6°的膝关节外翻；有效：膝关节屈曲程度60～100°，偶尔需服用药物镇痛，患肢膝关节发生6～15°外翻；无效：膝关节屈曲程度<60°，患者膝盖部位外翻>15°，需规律性服用镇痛药物。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 经锁定钢板疗法治疗后，67例患者中痊愈33例(49.3%)，显效及有效分别为21例(31.3%)和10例(14.9%)，无效3例(4.5%)，治疗总有效率为95.5%。详细见表1。且所有无效患者经二次手术后均恢复良好。

2.2 手术时间及骨折恢复时间 统计67例患者的手术时间可知，手术时间范围为75～162min，平均手术时间为(107.4±12.56)min。术后对患者进行8～10个月回访，所有患者均恢复良好。患者的恢复时间为4.2～10.2个月，平均恢复时间为(6.9±1.2)个月。术后恢复过程中，无1例患者发生并发症或严重不良反应。应用锁定钢板疗法治疗股骨远端C型骨折，取得了非常良好的治疗效果。

表1 患者接受锁定钢板治疗后的疗效分析[例(%)]

3 讨论

股骨远端C型骨折的传统治疗方法为牵引固定，可有效促进骨折愈合，但这一方法的治疗时间较长，股骨远端骨折患者的骨端关节面恢复情况不乐观，多数患者经治疗后普遍预后较差，患者的膝关节功能恢复不佳，甚至会出现膝关节功能丧失[4]。锁定钢板手术疗法的治疗机理是利用钢板自身的锁结构进行骨骼连接，钢板与骨骼间未直接接触，可很好地改善由于钢板与骨骼接触而产生的骨骼压迫，促进骨端血运情况，从而为骨膜的快速生长创造良好条件。锁定钢板的优势为：①固定角度可任意调整，能够选择最佳角度从而避免术后股骨畸形；②内固定方式为弹性固定，可对骨折骨块间产生有力刺激，进一步促进骨痂的形成和骨折愈合[5]。因此，应用锁定钢板手术疗法治疗股骨远端C型骨折，已越来越成为骨科临床上常用的治疗方式。本次研究中，67例股骨远端C型骨折患者治疗的总有效率为95.5%；患者的手术时间为(107.4±12.56)min，术后恢复时间为(6.9±1.2)个月。锁定钢板疗法对股骨远端C型骨折患者的治疗效果显著。

综上所述，应用锁定钢板疗法治疗股骨远端C型骨折，可有效改善患者的骨骼恢复效果，提高手术治疗的安全性，显著缩短患者的术后恢复时间，可广泛应用于临床。

[1]范步新,刘书茂,贾金生,等.应用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,06(15):521-522.

[2]谭建文,王鹂翎,罗昭,等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效[J].当代医学,2012,18(8):69-70.

[3]金超,王旻.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的效果探析[J].中国医药指南,2014,01(11):143-144.

[4]刘全祥.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效观察[J].当代医学,2014,09(13):88.

[5]班吉鹤,马玉海,徐阿炳,等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折失败的相关原因分析[A].中国工程院、浙江省医学会骨科学分会.2013中国工程院科技论坛暨浙江省骨科学学术年会论文摘要集[C].中国工程院、浙江省医学会骨科学分会,2013.