芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉用于小儿扁桃体切除术后躁动90例临床观察

四川省武胜县中医医院，四川 武胜 638400

扁桃体切除术是临床常见的儿科手术，该手术虽然时间短，但患儿应激反应强烈，因此对麻醉的要求较高。不仅要求麻醉诱导迅速，镇痛、镇静充分，还要求术后能较快且彻底的苏醒，且不会产生呼吸作用[1]。瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂，具有起效快、术后苏醒快等优点[2]，本研究对芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉对小儿扁桃体切除术患儿血压、心率及应激反应的影响进行了观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2014年6月我院行扁桃体切除术的患儿180例作为研究对象，所有患儿ASA分级均为Ⅰ级，年龄3～11岁，体重16～32kg，排除有精神障碍、贫血患儿，排除术前后感冒、发热症状的患儿。按入院顺序随机分为两组，对照组和观察组各90例。对照组中男性48例，女性42例；平均年龄(7.62±2.13)岁；平均体重(22.98±7.32)kg；手术时间(43.51±9.32)min。观察组中男性45例，女性45例；平均年龄(7.41±2.22)岁；平均体重(22.42±7.17)kg；手术时间(42.09±9.44)min。两组患儿性别、年龄、体重及手术时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患儿均于术前30min肌肉注射地西泮(0.3mg/kg)和阿托品(0.015mg/kg)，进入手术室后连接仪器进行MAP(血压)、HR(心率)、ECG(心电图)、SpO2(血氧饱和度)监测，并开放静脉通路。采用咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、地塞米松诱导麻醉，同时静脉注射芬太尼4μg /kg完成麻醉诱导。对照组患儿不再注射麻醉药，迅速经口气管插管后，连接麻醉机控制呼吸。术中当血压、心率改变差值大于基础值的30%时，给予异氟烷吸入麻醉。观察组患儿插管后用微量泵输注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)维持麻醉，手术结束停止泵入瑞芬太尼，待患儿自主呼吸和各种反射恢复正常停止吸氧，拔除气管导管。

1.3 观察指标 记录麻醉诱导前(T0)、插管后1min(T1)、手术开始时(T2)、扁桃体切除时(T3)以及术毕(T4)、患者清醒时(T5)两组患儿间MAP、HR差异。记录并统计苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐、躁动发生情况，进行躁动评分，比较组间差异。

1.5 躁动评分标准 睡眠，1分；清醒、安静，2分；哭闹、激动，3分；经安抚后哭闹仍无法停止，4分；定向障碍或严重躁动，5分。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间MAP、HR比较 T0时两组患者间MAP、HR无显著差异，T1、T2、T3、T4、T5时两组患者间MAP、HR存在不同程度的差异(P<0.05)，观察组患者MAP、HR波动小于对照组。具体见表1。

表1 不同时间点两组患儿间MAP、HR比较表

注：与对照组比较，*P<0.05；与T0比较，△P<0.05。

2.2 苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐、躁动发生情况比较 观察组患者苏醒时间和气管拔管时间、恶心呕吐、躁动发生率及躁动评分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐、躁动发生情况比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

由于咽喉部分布着丰富的神经末梢，行扁桃体切除术时病人对手术的应激反应强烈，而儿童由于口咽腔狭窄、黏膜更为敏感。因此小儿扁桃体切除术对麻醉的要求更高，麻醉必须达到足够的深度、镇痛和镇静充分才能满足手术的要求，另外还要求麻醉诱导迅速，停药后快速清醒且无躁动发生，对呼吸系统和循环系统影响小等[3-4]。

瑞芬太尼和芬太尼均是临床常用的速效镇痛麻醉药。其中芬太尼是经典的阿片类受体激动剂，其脂溶性较强，单次注射给药后作用时间长达30min。瑞芬太尼为新型阿片类受体激动剂，属于超短效阿片类药物，能被血液和组织中非特异性酯酶快速水解代谢，静脉持续滴注时半衰期仅为4min，一旦停止给药就能快速清醒[5]。但瑞芬太尼单独使用时，由于停药后血药浓度迅速下降，病人在苏醒期容易感觉到剧烈疼痛从而引发躁动[6]。笔者采用芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉，结合了两者的优点，一方面瑞芬太尼能够抑制去甲肾上腺素和糖皮质激素的分泌，从而有效抑制手术过程中的心血管反应；另一方面利用芬太尼的残余镇痛作用，减少术后患者的疼痛感。本研究结果显示，观察组患者血压、心率波动小于对照组，观察组患者苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐发生率以及躁动发生率和躁动评分显著低于对照组。

综上所述，芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉具有起效快、镇痛作用强、持续时间短、术后清醒快以及躁动发生率低等优点，值得临床推广应用。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：522.

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