血清降钙素原对急性胰腺炎病情评估的临床价值

(南华大学附属第三医院消化科,湖南衡阳421900)

临床常见的急腹症有急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),而急性胰腺炎分为轻型急性胰腺炎(mail acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其中重症急性胰腺炎(SAP)病情危重,甚至发生多器官功能障碍或衰竭,其病死率高[1]。临床早期预测SAP对加强治疗,改善患者预后,减少患者死亡率具有重要意义。目前临床常用的早期预测SAP指标很多,如C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、APACHE-Ⅱ评分系统等,但均需入院24～48 h后才能明确,且检测、评估流程繁琐,敏感性和特异性不理想。因此,临床上迫切需要一个单一的、切实可行的且能早期反映AP严重程度和预测感染发生的检测指标。最近应用于临床的重症感染监测的指标是降钙素原(procalcitonin,PCT),PCT在全身炎症反应综合征和全身性感染时有较高的诊断价值[2-3],但目前应用PCT对急性胰腺炎严重程度的评估较少。本文旨在探讨血清PCT变化在急性胰腺炎病情严重程度的早期临床预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为本院2011年1月～2012年10月收治的符合诊断标准的56例急性胰腺炎患者,男36例,女20例,年龄25～76岁,平均50.4±16.8岁。MAP组34例,其中男22例,女12例,年龄24～76岁,平均56.2±14.8岁。SAP组22例,其中男14例,女8例,年龄23～76岁,平均55.2±16.8岁。对所有患者均在入院当时、入院后24 h、入院后第七天抽取静脉血进行PCT、WBC、CRP检测,并进行APACHE-Ⅱ评分。两组年龄、性别等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。急性胰腺炎诊断标准:(1)上腹疼痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶大于或等于正常值上限3倍;(3)CT表现急性胰腺炎的特征。上述3条中具备任2条即可诊断为急性胰腺炎。

1.2 标本收集

采用真空采血管自患者静脉抽取4 mL血,室温自然凝集1 h,3 000 r/min离心10 min,分离血清,用于测定PCT与CRP。用乙二胺四乙酸抗凝真空采血管采静脉血2 mL,用于WBC计数检测。

1.3 仪器与试剂

PCT测定由武汉明德生物科技有限责任公司提供的一体式免疫定量分析仪完成,试剂由武汉明德生物科技有限责任公司配套提供;CRP测定由日立7180全自动特定蛋白分析仪完成,IMMAGE特定蛋白分析仪配套试剂由上海科华生物公司提供,WBC计数由雅培CD3700血细胞分析仪完成,试剂由南京普朗生物技术有限公司配套提供。

1.4 检测方法

PCT测定采用免疫层析法;CRP测定采用免疫比浊法。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。数据采用均数±标准差表示。两个样本均数采用两组完全随机化设计资料均数的t检验进行比较,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入院时PCT及其它化验值的比较

SAP组患者血清PCT水平明显高于MAP组,差异有统计学意义(P＜0.01);而MAP组患者CRP和WBC计数及APACHE-Ⅱ评分与SAP组患者相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。

表1 两组患者入院当时抽血化验检测指标的比较

2.2 两组患者在入院24 h PCT及其化验值的比较

SAP组患者血清PCT水平明显高于MAP组,差异有统计学意义(P＜0.01);而MAP组患者CRP和WBC计数及APACHE-Ⅱ评分与SAP组患者相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表2)。

表2 两组患者入院24 h抽血化验检测指标的比较

2.3 两组患者在入院7天PCT及其化验值的比较

SAP组患者血清PCT水平明显高于MAP组,差异有统计学意义(P＜0.01);而MAP组患者CRP和WBC计数及APACHE-Ⅱ评分与SAP组患者相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表3)。

表3 两组患者入院第七天抽血化验检测指标的比较

3 讨 论

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。大部分AP是一种自限性疾病,约有15% ～20% 的患者可出现全身炎症反应综合征,甚至出现多器官功能衰竭综合征或出现局部并发症(包括胰腺坏死、胰腺假性囊肿或胰腺脓肿),成为SAP。SAP临床表现十分凶险,死亡率高达20% ～30%[4]。早期预测SAP有利于及时加强治疗、监测,减少并发症,改善预后,甚至减少死亡率。

PCT是降钙素前肽物质,无激素活性。其含有116个氨基酸的糖蛋白,相对分子量约13 kD,半衰期约为25～30 h,在体内有很好的稳定性。PCT mRNA在正常及健康个体中的甲状腺滤泡旁细胞的粗面内质网内翻译成降钙素原前体(141个氨基酸),由25个氨基酸和PCT组成。研究发现已切除甲状腺的脓毒症患者其降钙素原水平仍升高,而且降钙素原升高的同时其降钙素水平未升高,因此脓毒症患者其降钙素原可能并不来自甲状腺C细胞分泌。在微生物感染和炎症反应时,诱导的降钙素基因表达普遍性升高,并在机体所有组织和不同类型的细胞中持续释放,对感染的炎性反应具有放大效应。SAP患者感染率高,而感染是影响SAP病程和预后的重要因素。但在判断SAP感染及炎症反应时,传统的检测指标如WBC计数、CRP等缺乏特异性和敏感性而价值不大。本文对56例急性胰腺炎患者(MAP组34例患者及SAP组22例患者)进行了不同时间点血清PCT、CRP和WBC计数的检测及进行APACHE-Ⅱ评分,并比较两组不同时间点血清PCT水平,目的在于尽早的评估急性胰腺炎的感染及炎症反应严重程度,有利于早期治疗,预防严重并发症及降低病死率。结果发现,SAP组患者血清PCT水平高于 MAP组患者,差异有统计学意义(P＜0.01),与Ammori等[5]对60例胰腺炎患者进行血清PCT和CRP检测的结果一致;而SAP组患者CRP及WBC计数与MAP组患者相比,差异无统计学意义(P＞0.05);SAP组患者的血清PCT水平在入院后亦逐渐升高至第7天呈现最高值,说明随着疾病的进展,炎症逐渐加重,且SAP组PCT水平在各时间点均高于MAP组,其差异均有统计学意义(P＜0.01)。APACHE-Ⅱ评分在患者入院当时、入院后24 h及入院后的第7天两组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。符合Lankisch等[6]通过多中心前瞻性研究的发现:即APACHE-Ⅱ评分在重症急性胰腺炎诊断的准确性并不可靠,且其评分方法复杂,临床医师不易掌握。以上表明PCT较WBC、CRP及APACHE-Ⅱ评分对早期判断急性胰腺炎的严重程度具有更好的敏感性,有利于较早的判断SAP及早期防治。由此可见,PCT检测在急性胰腺炎病情严重程度中占有重要的地位,特别是在重症急性胰腺炎患者早期诊治中,血清PCT显著优于CRP和WBC计数等血清学炎性反应的指标,并且连续监测PCT的水平对急性胰腺炎病情严重程度的评估及预后的判断有重要意义,为临床早期诊治重症急性胰腺炎提供指导作用。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190.

[2] Bell K,Wattie M,Byth K,et al.Procalcitonin:a marker of bacteraemia in SIRS[J].Anaesth Intensive Care,2003,31(6):629-636.

[3] Balcl C,Sungurtekin H,Gürses E,et al.Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit[J].Critical care(London,England),2003,7(1):85-90.

[4] 罗兴旺.重症急性胰腺炎20例分析[J].实用中西医结合临床,2009,9(1):47-48.

[5] Ammori BJ,Becker KL,Kite P.Calcitonin precursors:early markers of gut barrier dysfunction in patients with acute pancreatitis[J].Pancreas,2003,27(3):239.

[6] Lankisch PG,Warnecke B,Bruns D,et al.The APACHEⅡscore is unreliable to diagnose necrotizing pancreatitis on admission to hospital[J].Pancreas,2002,24(3):217-222.