1 286例住院患者医院控烟认知现状调查

江小运，陈翠洁，陈 芳，李 斌，招秋航

（广东省第二人民医院 呼吸内科，广东 广州 510317）

半个多世纪以来，大量研究数据表明吸烟和被动吸烟严重危害人类健康。作为世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，我国的卷烟产销量约占全球的40%，我国每年死于被动吸烟的人数超过10万，而且不包括室内公共场所的被动吸烟者[1]。因此，在我国亟需开展一场更新观念、澄清认识的全民控烟科普活动。按照《防止接触烟草烟雾准则》要求，我国要在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟[2]。2011年广东省第二人民医院已将无烟医院建设纳入医院整体发展规划纲要。为了更加全面地了解医院控烟状况，更好地为制定控烟策略提供理论、事实支持，更好地落实和开展控烟工作，笔者对本院住院1 286例患者进行相关调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利取样法,随机调查2012年12月在广东省第二人民医院住院的1 286例患者。其中男 758例，女 528例；年龄 18～75岁，平均 37岁。患者纳入标准：≥18岁，意识正常，可于院内自主活动。排除标准：＜18岁，意识丧失或异常，无自主活动能力。

1.2 调查工具 采用面对面的调查方式。参考《医院控制吸烟指导手册》中的“控烟知识、态度、行为调查表”[3]，并根据医院实际情况自行设计了《住院患者吸烟及对医院控烟情况调查表》。调查内容包括患者的吸烟情况、对吸烟相关知识的了解以及患者对医院控烟行为、医务人员控烟行为的评价等。

1.3 调查方法 为保证调查质量,减少人为误差,对调查员进行统一培训,培训内容包括调查的目的、意义、调查表的内容以及与患者及家属的沟通技巧，尽量减少外部影响因素，保护被调查者隐私，努力做到调查对象客观、真实地填写调查问卷。本次共调查1 300例患者，占同期住院患者总数的82.44%，回收调查问卷1 286份，回收率98.92%，有效问卷1 286份。

1.4 相关定义 吸烟者指每天吸烟量至少1支，持续6个月以上或累计6个月以上者；未曾吸烟者称从不吸烟者;戒烟者是指曾经吸烟至少6个月以上,调查时已经连续3个月不吸烟者；二手烟暴露指从不吸烟者每周平均有1 d以上吸入烟草烟雾15 min以上[3]。

1.5 统计学分析 采用Epi Data 3.2软件进行数据双录入,SPSS 13.0对数据进行统计分析,调查对象的基本信息及调查结果均采用构成比进行描述;涉及率的比较采用四格表χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者吸烟情况 本组共有524例患者吸烟,其中男性493例,女性31例,总吸烟率为40.70%；男、女性吸烟率分别为65.04%和5.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 住院患者对吸烟相关知识了解情况调查 本组超过2/3住院患者认为 “过滤嘴可以降低吸烟的危害”；61.58%的患者认为“低焦油、低尼古丁对人体危害较小”；接近69.52%的患者认为“二手烟对人体健康影响小”；约2/3的调查对象认为“吸烟成瘾是一种疾病”。见表1。

表1 住院患者对吸烟相关知识了解情况（例，%，n=1 286)

2.3 住院患者对医院控烟行为的评价 本组74.18%的住院患者认为“医院内应该设置吸烟区”，其中吸烟者中有517（98.66%）例、不吸烟者中437例（57.35%）均认为应该设置吸烟区；超过60.00%的调查对象认为“医院禁烟标志及宣传不够充分”；38.58%的从不吸烟者认为在院内曾暴露于二手烟；认为可以对在非吸烟区吸烟者进行罚款的总例数为865例，其中171例为吸烟者 （占吸烟者总数的32.63%），694例为不吸烟者（占不吸烟患者总数的91.08%）。见表2。

表2 住院患者对医院控烟行为的评价(例，%)

2.4 住院患者对医务人员控烟行为的评价 本组超过1/3的被调查对象曾在医院内见过医务人员吸烟，且有16.56%的患者曾见过医务人员当着患者的面吸烟；超过2/3的患者见过医务人员劝阻他人在非吸烟区吸烟；不到1/5的患者曾见过医务人员向患者宣传吸烟的危害；绝大多数患者认为医务人员应该是拒绝吸烟的榜样。见表3。

表3 住院患者对医务人员控烟行为的评价（例，%，n=1 286)

3 讨论

3.1 住院患者吸烟行为现状不容乐观 本调查结果显示，1 286例住院患者总吸烟率为40.70%，男性吸烟率为65.04%，女性吸烟率为5.87%。均稍高于2010年杨功焕所报告的中国15岁及以上人群的总吸烟率33.5%，男性为62.8%，女性为3.1%[4]；且远高于罗不凡等于2008年报道的广州市15岁及以上常住居民23.3%的总吸烟率，46.5%的男性吸烟率，2.1%的女性吸烟率[5]。医院住院患者总吸烟率高于广州市常住居民，这可能与我院外地患者稍多及吸烟所致相关疾患偏多有关。医院男性患者吸烟率远高于女性患者吸烟率，这一结论同上述2项调查报告相符。我院女性患者吸烟率高于前2项调查结果，这可能与近年来女性吸烟率呈上升趋势有关。这提示在进行控烟活动时，应加强对女性吸烟行为的教育和纠正。

3.2 住院患者吸烟相关知识总体掌握稍差 本组多数住院患者认为过滤嘴可以降低吸烟的危害。虽然有文献表明过滤嘴可以减少尼古丁等有害物质的吸入量[6]，但是在宣传无过滤嘴香烟及手卷烟或烟斗的严重危害性的时候，却不能过度强调过滤嘴的作用，以免吸烟者为维持血液中尼古丁的浓度而吸入更多的香烟[7]。近3/5的调查对象对低焦油、低尼古丁香烟对人体的危害认识不足。有研究表明，使用低焦油卷烟，由于深吸和吸入量增加，可能导致肺腺癌的发病率上升[8]。造成患者错误认识的可能是受到烟草企业“降焦减害”的欺骗宣传所致。世界卫生组织曾忠告世人：所有的烟草制品包括“低焦油”卷烟，都是致命的。世上根本就没有安全的卷烟，吸烟者要想降低烟草相关疾病的患病风险，最有效的方法就是戒烟。在对二手烟对人体的危害上，多数患者也都存在错误认识。数十年来，众多科学研究证明了二手烟暴露对人群健康危害严重，能导致癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病等[7，9]。目前，二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究中心确定为人类A类致癌物质，美国国立职业安全和卫生研究院已做出结论：二手烟雾是职业致癌物。二手烟没有安全暴露水平，暴露时间越长对健康造成的危害越大。然而，在对吸烟成瘾是否是一种疾病评价上面，66.72%的调查对象理解较好。综上所述，我院住院患者对吸烟相关知识了解总体稍差，提示需要加强对患者的控烟宣传及教育。

3.3 医院控烟活动有待加强 通过调查住院患者对吸烟相关认识的调查，发现74.18%的患者认为应该在医院内设置吸烟区，究其原因可能与吸烟者期望在院内可以吸烟，以及不吸烟患者不希望吸烟者随处吸烟有关。提示在制定禁烟措施时应该尊重、承认目前仍有相当多的吸烟者这一事实，否则贸然取消吸烟区，将可能会出现吸烟者选择隐蔽处吸烟，导致室内100%无烟环境无法实现，另外也可能增加火情风险。认为医院在设置禁烟标志及禁烟宣传方面不够充分的占63.37%，这与占总数比例为59.30%的不吸烟者相差不大。这提示医院应该加强禁烟标志以及宣传方面的工作力度[10]。38.58%的不吸烟者曾于院内暴露于二手烟环境，表明医院的整体禁烟措施仍需加强。67.26%的患者支持在院内非吸烟区对吸烟者进行罚款，这可能主要是因为超过90.00%的不吸烟者支持该项措施。通过本调查结果，提示在制定禁烟措施时，可以适当考虑采取罚款的方式来加强禁烟力度。

3.4 医务人员应发挥控烟表率作用 医务人员通常被看作是健康的守护者，他们的行为被视为楷模和榜样，他们的吸烟行为也影响着整个社会人群的吸烟行为，他们带头不吸烟可以增加人们对吸烟危害健康的可信度。有研究表明，医生带头不吸烟并经常劝阻他人不吸烟是一些发达国家成功控烟的有效方法。有调查显示，1位医生的吸烟影响，相当于烟草公司投入15万美元烟草广告的作用[11]。然而本调查结果并不乐观。33.90%的调查患者曾在医院内见到过医务人员吸烟，并且还有16.56%的患者曾见到医务人员当着患者的面吸烟。上述结果表明部分医务人员仍然对吸烟的危害以及自身的吸烟行为尚未有正确的认知。67.32%的患者曾见过医务人员劝阻他人在非吸烟区吸烟，表明多数医务人员在工作区内还是具有比较强的控烟意识的。但通过调查发现，仅有17.81%的患者曾见过医务人员向患者宣传吸烟的危害，结合该院患者40.70%的吸烟率，表明该院医务人员在主动宣传控烟知识方面有较大欠缺。这提示医院应加强对医务人员的教育培训，使他们掌握更多的控烟知识，使他们充分利用与就诊患者的特殊关系，主动劝告患者戒烟，适时有效地提供戒烟干预，对于普及控烟知识、降低人群吸烟率、降低吸烟相关疾病的发生率具有重要意义。绝大多数调查对象认为，医务人员应该成为拒绝吸烟的榜样。因此，医务人员应该从自身做起，给吸烟者以健康向上形象，将自己好的生活状态呈现给希望戒烟者，充分发挥医务人员控烟的社会效应。

[1]卫生部．履行《烟草控制框架公约》领导小组办公室．2007年中国控制吸烟报告-创建无烟环境,享受健康生活[J]．中国健康教育,2008,24(12)：934-939.

[2]卫生部,国家中医药管理局,总后勤部,等．关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定 [EB/OL].（2009-05-02）[2013-03-06].http://www.gov.cn/zwgk/2009-05-22/content_1321944.htm.

[3]曹荣桂．医院控制吸烟指导手册[M]．北京：北京大学医学出版社,2009：19-37.

[4]杨功焕．2010全球成人烟草调查中国报告[M]．北京:中国三峡出版社,2011.

[5]罗不凡,刘伟佳,潘冰莹,等．广州市15岁及以上常住居民吸烟状况及其相关因素分析[J]．华南预防医学,2008,3(5)：22-29.

[6]徐光奇,贾文斌,吴金虎．香烟中尼古丁的分析测定[J]．中国药学杂志,1999,34(4)：279-280.

[7]杨 焱．烟草的危害、流行特点及控制策略[J]．中国健康教育,2006,22(5)：387-389.

[8]中国控制吸烟协会．烟草危害：科学与谬误[M]．北京：中国社会科学出版社,2010.

[9]周新圆,张晓梅,董 旭,等．吸烟的冠心病患者戒烟愿望及影响因素分析[J].护理学报,2011,18（11A）：28-31.

[10]魏丽娟,张立力,周宏珍.无烟医院患者及家属控烟知信调查分析[J].护理学报,2011,18（11A）：31-34.

[11]杨 敬,吴宇彤,邢 华,等．干预措施对医生控烟认知与行为的影响[J]．中华医院管理杂志,2011,27(6)：461-463.