两种质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的比较

邹健

幽门螺杆菌（HP）幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1-3]。根除Hp可以改善消化不良症状，缓解临床症状，促进溃疡的愈合[4]，现在HP耐药性有逐年增加趋势，现在推荐的抗HP疗程已经延长至10 d甚至更长时间，但随之而来可能会带来更严重的耐药性。本文采用最新型质子泵抑制剂埃索美拉唑为基础的四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月-2012年8月张家港市第一人民医院活动期十二指肠溃疡患者134例，经胃镜检查确诊，应用14C尿素呼气试验检测H p阳性，内镜下溃疡直径＜2.0 cm，排除治疗前4周未用过肾上腺皮质激素类药物、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素或铋剂、非甾体类消炎镇痛药者，且无本试验药物或同类药物过敏史，年龄＜70岁，无严重心、肺、肝、肾等疾病史，将所有患者随机分为治疗组67例和对照组67例，其中治疗组男42例，女25例；年龄18～69（35.7±6.7）岁；对照组男38例，女29例；年龄20～68（35.4±5.5）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予阿莫西林胶囊（中诺药业石家庄有限公司生产，0.25 g/粒）1.0 g，2次/d；克拉霉素（扬子江药业有限公司生产，0.25 g/粒）0.5 g，2次/d，枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，0.3 g/粒），0.3 g，4次/d，观察组另给予埃索美拉唑肠溶衣片（阿斯利康无锡制药有限公司生产，20mg/片）20mg，2次/d；对照组另给予奥美拉唑肠溶片（常州四药有限公司生产，20m g/片）20m g 2次/d。埃索美拉唑和奥美拉唑均为清晨和睡前空腹服用，连续治疗10 d。疗程结束4周后复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合率、Hp根除率及用药后的不良反应等，内镜下溃疡愈合以达到Salito-M iw a分类中的S 1或S 2期为准，S 1期即红色瘢痕期，其特征面消失，黏膜缺损已完全被红色的再生上皮覆盖。S 2为瘢痕期，此时再生上皮红色消失，变成白色。Hp检测采用14C尿素呼气试验，均在停用药物四周后检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组研究结果比较见表1。如内镜下发现溃疡愈合为治疗有效；内镜下溃疡未愈合为治疗无效。

表1 两组研究结果比较[n(%)]

3 讨论

胃酸和幽门螺杆菌阳性是十二指肠溃疡发生和复发的主要原因，在治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床应用中，因此对幽门螺杆菌 阳性十二指肠球部溃疡必须根除Hp，

目前根除H p的一线治疗方案主要是PPI联合克拉霉素和阿莫西林等标准三联疗效，其中埃索美拉唑是新一代质子泵抑制剂，为奥美拉唑的构型左旋异构体，抑酸作用强且持久，与抗生素联合治疗H p能取得满意的根除率[5]。阿莫西林能够破坏细菌的细胞壁，增加大环内酯类药物的作用[6]。

本研究采用随机对照的方法比较了埃索美拉唑和奥美拉唑联合抗生素四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡出血的疗效，结果显示10天后埃索美拉唑组有效率为90.4%，HP根除率为85.1%，奥美拉唑组有效率为76.1%，HP根除率为68.7%，两组结果比较差别有统计学意义（P＜0.05）。故以埃索美拉唑为基础的四联疗法对幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡的治疗效果优于奥美拉唑组。

综上所述，以埃索美拉唑为基础，辅以克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾的四联疗法是治疗Hp阳性十二指肠溃疡安全有效，优于目前广泛应用的老一代质子泵抑制剂奥美拉唑，在目前HP出现耐药的趋势下，与其加强抗生素的应用，不如采用更加强效的质子泵抑制剂。

[1] 谢凡.幽门螺杆菌慢性感染及根除对胃十二指肠疾病的影响[J].中国现代医生,2009（15）：47,81.

[2] 杨健民，祝金泉.幽门螺杆菌感染与胃肠道疾病的相关性研究进展[J].江西医学院学报,2009(3）:135－137.

[3] 杨占双，鲍秀琦.幽门螺杆菌对胃溃疡患者 Ghrelin 水平的影响[J].中国当代医药,2009（10）：36－37.

[4] 赵大国,孙玉平,潘建军.10天序贯疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2006,29(10):24.

[5] 魏兆甫.埃索美拉哩的抑酸效果[J].当代医学,2008,14(22):144.

[6] Zhang HQ,Zhou CH,Wu YQ.Effect of emodinon small inte Stinalperi Stalsis of miceand relevant mechanism[J].World J gastroentero,2010,11(20):3147.