比较不同手术方法对直肠癌术后免疫功能的影响

罗广高 龙晨蒙 李锋

直肠癌患者术前均存在一定程度的免疫功能低下，手术创伤对直接影响到患者的免疫功能。在直肠癌的治疗中，腹腔镜手术具有较小的创伤和腹部瘢痕、较快的恢复速度等，因此传统的直肠癌根治术已经被逐步取代。临床一直没有统一对直肠癌扩大根治术的合理性的认识。我国学者认为和阳性患者相比，侧方淋巴结转移阴性患者具有明显较长的平均生存期，因此可以给予患者直肠癌扩大根治术治疗。但是，腹腔镜直肠癌手术具有有限的根治程度，腹腔镜直肠癌扩大根治术又很少开展，国内外均仍没有相关医学研究报道腹腔镜手术治疗恶性肿瘤时对患者免疫功能的影响等。本研究对广西科技大学第一附属医院近两年来接受直肠癌根治术的50例患者的临床资料进行了回顾性分析，比较了腹腔镜手术和开腹手术两种手术方法对直肠癌术后免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广西科技大学第一附属医院2011年2月-2013年5月接受直肠癌根治术的患者有50例，其中接受腹腔镜手术的患者（观察组）25例，接受开腹手术的患者（对照组）25例。观察组中有男14例，女11例，年龄48～76岁，平均年龄为（58.3±14.6）岁；体重58～89 kg，平均体重为（74.6±10.8）k g；对照组中有男16例，女9例，年龄45～79岁，平均年龄为（62.1±10.9）岁；体重56～87 kg，平均体重为（71.6±9.2）k g。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手术之前3 d让所有患者口服8万U的庆大霉素和4 g的甲硝唑，2次/d；手术之前1 d让患者口服2000m L的复方聚乙二醇电解质溶液对灌肠进行清洁，做好肠道准备。手术之前0.5 h对患者应用抗生素。由1名具有熟练操作技术和丰富临床经验的外科医师进行手术，给予对照组患者开腹直肠癌根治术，给予观察组患者腹腔镜直肠癌扩大根治术，手术过程中应尽可能地避免出血，所有患者均为中低位直肠癌，肿瘤下缘和肛缘的距离如果在5～11 cm之间，则给予患者Dixon术（直肠前切除术）；如果在5 cm以下，则给予患者M iles术（腹会阴联合切除术）治疗。对所有患者进行气管插管全麻。给予两组患者全息膜切除术+侧方淋巴结清扫治疗，并将盆腔自主神经保留下来[1-3]。

1.3 观察指标 手术之前1 d、手术之后1、3、5 d分别抽取两组患者的2m L外周静脉血，然后运用美国贝克曼CellLab Quanta SC型多功能细胞分析系统测定患者的T淋巴细胞亚群、NKT细胞、NK细胞的百分比。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件包处理所有数据，用单因素方差分析组内数据比较，用非配对t检验组间数据的比较。用（±s）表示本研究数据，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术前1 d两组患者的T淋巴细胞亚群、NKT细胞、NK细胞之间均不具有统计学差异（P>0.05）；对照组患者术后1 d的T淋巴细胞亚群中的CD 3+T、CD 4+T、CD 4+T/CD 8+T、NKT细胞、NK细胞比术前1 d低，CD 8+T比术前1 d高，术后3 d和术后5 d对照组患者CD 8+T比术后1 d低，NKT细胞、NK细胞、CD 4+T/CD 8+T比术后1 d高，两者具有统计学差异（P<0.05）；观察组患者术后1 d只有NKT细胞、NK细胞比术前1 d低，术后5 d只有NK细胞比术后1 d高，两者具有统计学差异（P<0.05）；两组患者术后1 d的T淋巴细胞亚群、NK细胞和术后3 d的NK细胞之间具有统计学差异（P<0.05）（见表1、表2）。

表1 两组患者在各个时间点的T淋巴细胞亚群中各个因子的变化情况比较（±s）

表1 两组患者在各个时间点的T淋巴细胞亚群中各个因子的变化情况比较（±s）

组别例数时间CD 3+T CD 4+T CD 8+T CD 4+T/ CD 8+T观察组25术前1 d 73.20±10.85 42.15±15.96 22.65±8.08 1.89±1.11术后1 d 72.22±9.68 42.30±11.16 22.94±7.96 1.78±1.04术后3 d 72.85±11.01 41.93±13.48 21.47±8.02 1.79±0.81术后5 d 73.02±8.20 42.56±11.34 21.86±9.36 1.90±1.10对照组25术前1 d 72.10±9.29 40.50±17.62 24.50±7.85 1.65±0.89术后1 d 66.37±5.78 31.07±8.77 33.17±6.11 0.98±0.50术后3 d 68.93±6.14 38.10±14.42 27.77±8.62 1.50±0.75术后5 d 69.83±4.15 39.17±9.70 26.77±13.76 1.53±0.64

表2 两组患者在各个时间点的NKT细胞、NK细胞的变化情况比较（±s）

表2 两组患者在各个时间点的NKT细胞、NK细胞的变化情况比较（±s）

组别例数时间NKT NK观察组25术前1 d 7.56±4.02 16.35±7.06术后1 d 5.06±2.07 11.34±4.20术后3 d 7.23±4.09 15.21±5.96术后5 d 7.49±4.44 16.17±5.44对照组25术前1 d 7.17±4.28 15.13±5.85术后1 d 4.54±2.36 7.93±4.49术后3 d 6.90±3.77 10.13±4.63术后5 d 7.27±4.08 13.57±5.07

3 讨论

在人体免疫系统中，T淋巴细胞亚群占有极为重要的地位，它直接而深刻地影响着肿瘤的形成、扩展、转移。通常情况下，直肠癌患者的免疫力低下，表现为CD 4+T细胞减少，CD 8+T细胞增加，CD 4+T/CD 8+T比值下降。NKT细胞是新一类T细胞，和传统T细胞不同。近年来，有关医学研究表明，在机体免疫自稳、抗肿瘤免疫等方面，NKT细胞占有极为重要的地位[4]。NK细胞是一种非特异性免疫细胞，在机体中也占有极为重要的地位，它作为一种效应细胞，帮助肿瘤早期发挥作用，其数量受到肿瘤生长及手术的一定程度的影响[5]。和传统开腹手术相比，腹腔镜直肠癌扩大根治术对机体免疫功能具有较小的影响，有利于手术后患者早期进入化疗等阶段，从而显著延长直肠癌患者的生存期，具有无比的优越性。本研究结果表明，在直肠癌的治疗中，腹腔镜手术对患者的术后免疫功能具有较小的影响，而开腹手术则在一定程度上降低了患者的术后免疫功能。临床在直肠癌的治疗中可大力推广腹腔镜手术。

[1] 汪建平.直肠癌扩大根治术的合理选择及评价[J].中国实用外科杂志,2008,9(28) :91.

[2] 张隽,万远廉.直肠癌侧方淋巴结清扫105例分析[J].中国实用外科杂志,2002,22 (1):45-71.

[3] 唐晓军,曹维克,贾绍昌,等.直肠癌患者血清中白介素-8、TNF-A和T细胞亚群的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2010,7(15):71.

[4] Nicholson ML,Kaushik M,Lew is GR,et al.Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectom [J].J Surg,2010,97(1):21-81.

[5] 郑新亮.腹腔镜直肠癌根治术对患者外周血中细胞免疫功能的影响[J].当代医学,2013,19(25):75-76.