输卵管造影检查在妇科不孕症诊断中的价值

黄丹

临床上将女性不孕根据其病变器官可分为输卵管性不孕、卵巢性不孕、子宫颈性不孕、子宫性不孕及外阴异常性不孕等[1]。现对我院两种不同的检查方法在输卵性不孕症诊断中的应用效果做进一步对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年5月松滋市计划生育服务站收治的100例女性不孕症患者，年龄25～45岁；其中原发性不孕症55例，继发性不孕症45例，不孕年限1～14年。所选患者均排除男方不孕因素，经诊断均无急性生殖道感染、子宫宫腔粘连及恶性肿瘤或严重心、肝、肾等脏器疾病，均无碘造影剂过敏或禁忌证存在。

1.2 方法 (1)输卵管通液检查：于患者月经干净后3 d后进行，术前嘱患者严禁性生活3 d。取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，进行宫颈消毒，用前唇钳夹使子宫保持水平位置，先用探针探查宫腔内深度，插入通液管至宫腔，将20m L生理盐水＋庆大霉素16万单位＋α糜蛋白酶1000单位顺通液管注入宫腔，若无阻力、无宫颈外漏则表示输卵管通畅；若需经过加压方能顺利注入，则表明输卵管有部分堵塞；若液体根本无法注入或大部分外漏，且患者腹部胀痛难受，则表明输卵管完全堵塞。(2)输卵管造影检查：术前准备及要求同上，在本院放射科行检查，向患者宫腔内注入10m L 76%的泛影葡胺钠，同时进行X线片拍摄观察造影剂的弥散情况，并且0.5 h后再次拍摄，24 h后第3次拍摄。若X线片呈现输卵管近端膨大，造影剂则表现出“滴油珠”样堆积，若远端不显影则提示输卵管近端梗阻。24 h拍摄的X线片，造影剂滞留提示单侧梗阻，盆腔无造影剂弥散提示双侧梗阻。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，组间对比采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检测效果比较 输卵管造影共检测出97例患者患有输卵管或子宫疾病，疾病检出率达到93.0%，而通液检查法仅检测出43例带病患者，疾病检出率仅43.0%，其中通液法对于输卵管炎症、输卵管管壁走形异常、子宫畸形、子宫占位及管腔粗糙无法检出，而通过输卵管造影则可以检出，两组差异有统计学意义（χ2=28.450，P＜0.05）；造影法共检出输卵管堵塞患者62例（62.0%），通液法检出43例（43.0%），差异有统计学意义（χ2=9.210，P＜0.05），其中通液法检出输卵管完全堵塞13例（13.0%），造影法11例（11.0%），两组比较差异无统计学意义（χ2=3.172，P＞0.05），见表1。

2.2 两种检测方法检查前、检查中患者的VAS评分、HR、SBP、DBP比较 通液检查组患者各项指标在检查前后变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）；输卵管造影检查组患者VAS评分、HR、SBP、DBP在检查前后均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），提示患者较为容易接受输卵管造影检查（见表2）。

表1 两种检查方法的检测结果比较[n(%)]

2.3 患者输卵管造影子宫形态比较 100例中不孕症患者中子宫呈等腰三角形最多，有47例（47.0%），其次为等边三角形24例（24.0%）。发不孕症组患者中仅宫腔不规则例数明显多于继发性不孕症组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各种形态比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两种检测方法检查前、检查中患者的 VAS 评分、HR、SBP、DBP比较

表3 患者输卵管造影子宫形态比较

3 讨论

目前临床上用于女性不孕症的检查方法有很多，其中单纯判诊断输卵管不孕因素的主要检查方法有：输卵管通液检查、输卵管碘油造影检查、腹腔镜检查、输卵管镜检查、子宫输卵管超声造影技术以及宫腔镜下输卵管通液术等多种诊断方法，其中腹腔镜检查、输卵管镜检、宫腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管超声造影术等检查方法准确率和灵敏度及特异性都较高，但是检查费用高昂，然而输卵管通液检查和输卵管造影检查的操作相对简单、检查费用低，并且对检查设备的要求较低，检查也不需进行麻醉，在门诊部即可进行检查，因此被临床应用最为广泛[2]。输卵管通液检查能大致判断输卵管是否有堵塞存在，但是患者输卵管堵塞具体程度以及堵塞的原因则更多地依靠医生的经验或其他检查来完成，更重要的是无法完全判断出堵塞的具体部位，因此其检查特异性受到一定的限制，但是由于其操作简便和价格低廉，因此输卵管通液检查仍然在临床应用。输卵管造影检查通过X线片，能够准确清晰地观察子宫宫腔和输卵管的情况，对于判断输卵管是否堵塞以及堵塞的具体位置、程度都能够在X线片上准确显影，并且对子宫宫腔炎性疾病、占位性病变以及输卵管畸形等也能显影，检出疾病阳性率高。本文研究结果也证实了输卵管造影检查在疾病检出率、输卵管和子宫显影方面比较输卵管通液检查均有显著的效果[3]。

综上所述，输卵管造影检查能有效提高输卵管堵塞及相关疾病检出率，同时能明确判断输卵管堵塞的位置和严重程度，值得临床推广应用。

[1] 刘弘.女性不孕症患者输卵管检查方法的进展[J].中日友好医院学报，2009，23(4)：232-234.

[2] 孙振高，连方.子宫输卵管造影对女性不孕症临床诊断的价值分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，10(6)：389-390.

[3] 李坚，张碧琼，温红，等.实时灰阶超声造影对输卵管阻塞的诊断效果观察[J].当代医学，2013，19（7）：92-93.