腹腔镜下超声刀卵巢囊肿剔除术68例临床分析

李海燕 袁渊 韩志红 杨雪梅 王静 翟振波

卵巢囊肿是妇科常见病，约占妇科疾病的15%。各个年龄阶段均可发生，多发生在20～45岁。随着腹腔镜技术在妇科的应用，越来越多的疾病采用腹腔镜手术。目前腹腔镜手术已经和开腹手术、阴式手术成为妇科手术的三大基本技术[1]。本研究对68例患者实施腹腔镜下超声刀卵巢囊肿剔除术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，年龄（34.5±17.5）岁，病史（3.9±1.8）年，体重指数（23.5±2.6），囊肿直径（5.8±2.4）cm，左侧28例，右侧35例，双侧5例。其中4例合并高血压，3例合并2型糖尿病。术前均行宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物（CA 125、CA 153、CA 724、CA 199、AFP、CEA、HCG）、阴道分泌物以及盆腹腔MRI、CT等检查排查恶性可能。

1.2 手术方法 术前留置尿管、胃管。气管插管全身麻醉，仰卧头低臀高位。脐下缘弧形切开约1 cm，气腹针穿刺制造人工气腹，置入10mm穿刺器，二氧化碳压力12～15mm Hg。置入30°腹腔镜，观察腹腔镜脏器有无损伤。直视下分别于左右相当于麦氏点位置置入5mm、10mm穿刺器。置入分离钳、吸引器、超声刀等操作器械实施手术。仔细检查盆腔及对侧卵巢情况。若卵巢与周围组织脏器有粘连，先分离粘连。

用无损伤钳提起囊肿至子宫前上方，5mm超声刀于囊肿与正常卵巢组织之间紧贴囊壁切开卵巢皮质，分离囊壁与卵巢组织，边分离边止血，逐步将囊肿剔除。将囊肿放入标本袋，从左下腹部穿次孔取出，检查腹腔无出血。恢复平卧位，生理盐水反复冲洗腹腔。清点纱布、器械如数，放出气体，退出镜头及穿刺器，常规缝合穿刺孔。术后给予抗生素预防感染。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，术前术后差异应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

68例手术均顺利完成，无大出血、输血及中转开放病例。手术时间（60±25.7）m in，术中出血量（57±19.2）m L，术后胃肠功能恢复时间（18.3±6.7）h，术后引流量（56.8±31.4）m L，术后住院日（5.3±2.3）d，无继发性出血、切口疝、肠管损伤、肠梗阻等发生。病理结果：巧克力样囊肿25例，浆液性囊腺瘤21例，粘液性囊肿14例，良性畸胎瘤8例。53例获得随访，平均随访6.8（3～12）个月，妇科检查、盆腔彩超均未见异常。与术前比较，术后3个月E2略降低，FSH及LH略升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 术前术后性激素比较（n=53,±s）

表1 术前术后性激素比较（n=53,±s）

指标E2（ng/m L）LH(IU/L)FSH(IU/L)术前140.25±26.64 5.52±3.66 6.71±3.85术后3个月137.35±25.16 6.32±3.18 7.13±2.97 t值0.5761 1.2012 0.6288 P值>0.05>0.05>0.05

3 讨论

近20年来，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜在妇科的应用日益广泛。卵巢良性肿瘤是腹腔镜手术的最佳适应证之一。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术已经成为治疗卵巢囊肿的首选方法。随着腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的广泛开展，腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响日益受到重视。多项研究表明腹腔镜卵巢囊肿剔除术后，有卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰的危险[2-3]。腹腔镜手术中如何保护卵巢、对卵巢储备功能的影响降到最低是目前研究的热点问题。

本研究通过回顾性分析68例腹腔镜下超声刀卵巢囊肿剔除术患者的临床资料，认为术中规范操作、精细分离、应用超声刀止血可以降低对卵巢储备功能的影响。20世纪90年代超声刀开始应用于外科手术，超声刀兼有凝固和切割功能。其原理是将电能转换为机械能，带动组织振动，继而使组织水汽化，蛋白氢键断裂、分解、重组，使细胞内蛋白变性，形成凝块，从而形成胶状封闭血管，达到止血效果。超声刀产热少，只损伤周围1mm的组织[4]。目前有5mm和10mm两种型号，5mm多用于精细分离和小血管止血，10mm用于一般组织分离和较大血管止血。本研究应用5mm超声刀行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，结果显示其不但可以作精细分离，而且能较好地保护卵巢功能。通过对获得随访的53患者的术前与术后3个月性激素情况比较分析可以看出，术后患者的E2略有下降，FSH及LH有所升高，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对卵巢储备功能有一定的影响，但二者比较差异并无统计学差异（P>0.05）。李凤翔[5]通过比较超声刀组与镜下缝合组腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对卵巢储备功能的影响，认为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中采用超声刀处理残留卵巢并不加重术后卵巢功能的损伤，相比采用镜下缝合法可以减少手术时间。李苗等[6]通过对比开腹组，腹腔镜下单极电凝组、镜下缝合组及超声刀组患者的性激素水平后认为开腹术和腹腔镜手术均对卵巢功能均有一定影响，但腹腔镜手术使用单极电凝会加重卵巢近期功能的损害，使用镜下缝合或超声刀可更好地保留其功能。

总之，腹腔镜技术娴熟的医师实施腹腔镜下卵巢囊肿剔除术具有较高的安全性及有效性，超声刀止血可有效保护卵巢储备功能。

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):716-718.

[2] 丁淼.腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响[J].实用妇产科杂志,2012,28(2):95-97.

[3] 孙定苗,董梁.开腹手术与腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2834-2836.

[4] Morris ML.Electrosurgery in the gastroentero logy suite:principles,practice，and safety[J].Gastroenterol Nurs，2006，29(2):126-132.

[5] 李凤翔.超声刀对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响[J].中国内镜杂志,2012,18(7):706-708.

[6] 李苗,苏小锋,林还珠,等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J].中国全科医学,2012,15(8):879-881.