多层螺旋CT在诊断肺动脉栓塞的临床应用

汤嘉泉 陈德平

肺动脉栓塞(PE)是指肺动脉被栓子阻塞，影响血液流动，属于临床上的一种发病率较高的心肺血管疾病，肺栓塞的危险性较高，其致死率接近25%左右，对于人类的身体健康具有很强的危害性。如果对肺栓塞患者实施及时有效的溶栓和防栓塞治疗能够明显降低病死率，提高肺栓塞患者的存活率到92%[1]。近年来，由于人们的生活质量不断提高，肺栓塞的发生率也在增加，但是有些肺栓塞患者症状很不明显或者根本没有症状，由于缺乏特异的发病症状，在临床上很容易出现对于肺栓塞的误诊和漏诊情况，也会影响患者的治疗效果和预后恢复，严重的甚至导致死亡，因此，需要尽早作出诊断，并且借助医学影像技术作出精确的诊断。本研究选取40例肺栓塞患者进行多层螺旋CT扫描，对其诊断效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-2012年就诊的40例肺栓塞患者，其中男33例，女7例，年龄40～80岁，平均年龄(66.1±10.0)岁。40例患者全部进行16层螺旋CT肺动脉造影。

1.2 临床表现 所有患者都有突发咯血和胸部疼痛、胸闷的临床症状，25例患者出现显著的呼吸障碍症状，10例风湿性心脏病，8例肺源性心脏病，7例脉管炎、2例肺癌和5例糖尿病。患者进入医院后根据其临床症状和体格检查确定诊断手段，主要有心电图、X射线、CT。

1.3 检查方法 16层CT选择美国GE公司生产的多层螺旋CT机，型号为Ligh tspeed Pro 16。扫描设定值为球管电压120 kV，电流250m As，层厚1.0mm。首先开始常规扫描，进行常规扫描后需要进行增强扫描，在这之前要让患者接受静脉注射，通过静脉注射非离子造影剂，注射剂量约为80～95m L，注射速率控制在4.5m L/s左右。扫描区域从患者肺尖部开始到膈水平位置为止[2]。

1.4 观察指标 主要对肺动脉的具体栓塞区域，栓子的范围和形态、数量，以及栓子的边缘形状进行观察，同时也要注意胸膜、肺部周边情况以及肺动脉栓塞的直接征象和间接征象。

2 结果

两种多层螺旋CT均显示肺动脉栓塞检查率为100%。16层CT共扫描患者40例，其中有多发栓塞（图4）35例，左侧多发13例，右侧多发12例，两侧多发10例。10例不规则片状实变（图3），5例不规则的锲形变，2例磨玻璃样影；10例胸腔积液和15例局部胸膜增厚（图2、图6），3例马赛克征象,2例肺动脉高压（图1、图5）；直接征象为肺动脉主干和其分支存在及低密度充盈缺损。

图1～图6

3 讨论

多层螺旋CT能够明确反映肺栓塞的程度，还可以清楚地将主动脉的夹层展现出来，这对于肺栓塞的区分和诊断是十分必要的。多层螺旋CT扫描对于空间和密度的分辨能力较为强大，并且具有较快的扫描速率，在扫描时可以较大程度地覆盖Z轴，在现实意义上完成了容积扫描，可进行肺动脉的横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等，多个方向进行调整，获得任意切面图像，能更好地了解病变的细节和空间解剖关系[3]。

医学影像诊断是最为精确有效的方法，具有零创伤、高诊断准确率的优点，并且得到国际学者的肯定，除了诊断中心肺动脉栓塞外，对于周围和亚段的肺栓塞也有很高的诊断准确率[4]。本研究结果表明，两种多螺旋CT都可以满足临床上诊断肺栓塞的标准。多层螺旋CT的扫描速度快（亚秒），连续螺旋扫描，扫描范围大、层厚薄，一次呼吸屏气就可完成扫描；旋转1周可出4幅图像，图像清晰，密度分辨率高；有多种特殊功能，如多平面重建、三维重建、CT血管成像、仿真内窥镜、血流灌注、曲面重建、容积再现等[5]。16层CT扫描具有更短的扫描时间，可以防止患者暴露在射线下的时间过长，也具有更少量的射线剂量，起到了保护患者的作用，实现了低剂量扫描[6-7]。

综上所述，对肺栓塞患者扫描，除了可以确定患者的肺动脉内是否具有栓子，还能够诊断出患者存在栓塞的具体位置和程度、是否存在梗死和栓塞范围，可以提供准确的诊断根据，适于在临床上广泛应用。

[1] 戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断[J].中华放射学杂志，2009,33(5)：112-113.

[2] 王青，马祥兴，李传福，等.16层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2004,38(7)：56-58.

[3] 杨文海,张期莲,黄银山.多层螺旋CT对16例肺栓塞的诊断价值探讨[J].中国现代医生，2011(1):140-142.

[4] 刘连荣,范勇,赵新骞,等.多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2012(3):76-77.

[5] 许国臣.单排螺旋CT间接性静脉造影术在肺栓塞及深静脉血栓形成中的应用17例分析[J].中国误诊学杂志，2010,58(6)：89-92.

[6] 杨学华,张保朋,韩庆元.多排螺旋CT肺动脉成像对肺动脉栓塞的诊断价[J].实用放射学杂志,2008,24(9):1191-1193.

[7] 陈红莲，赵变歌.16层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用研究[J].当代医学，2009，15(18):157.