负压吸引技术修复骨科创面的疗效分析

戚晓冬 付士平 孙平

随着经济和交通的高速发展、生活节奏的增快，高能量伤和复合伤日益增多，大面积的软组织损伤给临床带来新的课题[1]。负压引流技术（vaccum sealing drainage，VSD）已广泛应用于骨科治疗感染创面，并且取得了较好的疗效，具有促进控制感染、充分引流、加速创面愈合等优点，现被临床广泛采用[2]。本研究自2010年开始采用VSD治疗骨科创面取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月治疗的患者161例，均为创伤性创面，不能进行一期缝合，年龄范围45～60岁，无糖尿病、感染性疾病。其中行VSD治疗的有78例，为VSD组；常规换药治疗的有83例，为常规治疗组。VSD组:男59例，女19例，平均年龄(52.87±5.76)岁。新鲜创面63例，感染陈旧创面15例，四肢75例，腰骶部3例；常规换药组:男63例，女20例，平均年龄(53.13±5.82)岁，新鲜创面66例，感染创面17例，四肢74例，腰骶部9例。两组在年龄、性别、创面部位等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验材料 VSD敷料、引流管、透明贴膜（具有单方面透气功能）、三通（Y型接头）、中心负压吸引装置。

1.2.2 治疗方法 两组入院后予以积极清创，包括清除坏死组织和异物，感染创面予以脓液的病原学检测和药敏实验，并根据药敏实验调整抗生素的使用。VSD组的治疗方法如下：（1）对创面进行消毒及周围皮肤5 cm；（2）进行常规清创包括清除坏死组织和异物；（3）创面进行冲洗和止血，如果有骨外露予以软组织覆盖；（4）依据创面的大小予以设计敷料和引流管，敷料应能完全覆盖创面为宜；（5）负压引流固定后，外接持续性负压吸引，负压的压力为16.7～26.7 kPa。常规对照组的创面处理同VSD组，视创面的渗出情况予以换药，对于创面较深的予以置引流条，部分感染较重的伤口行二次甚至多次清创，直到创面有新鲜的肉芽组织予以植皮等治疗。

1.2.3 观察指标 观察两组治疗1、2、3周及以上的愈合病例数，两组的换药次数，抗生素使用时间，伤口的愈合时间和住院时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料用率表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 VSD组的1周愈合率为48.72%，明显高于常规换药组的20.48%，差异有统计学意义（P<0.01），VSD组的愈合时间明显短于常规换药组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组愈合时间的比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 VSD组的换药次数、抗生素使用时间、伤口的愈合时间、住院时间和住院费用明显少于或短于常规换药组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组临床指标的比较

3 讨论

外科创伤性感染性伤口是骨科经常遇到的难题,如果治疗不当伤口会迁延不愈，给患者带来很大的心理和生理负担，而外科引流通畅是治愈创面的基本手段，也是外科不可缺少的部分[3]。以往对创面的引流基本上是用纱条和负压引流的方法，引流出创面的坏死组织、分泌物和脓液等，对于创面较浅的一般均能治愈，而对于较深的创面疗效较差，往往造成引流不畅、堵塞，从而造成引流不彻底，而VSD能很好地解决这些问题。VSD的主要原理是高分子泡沫材料具有可塑性，并且能使大的堵塞物被泡沫材料阻挡，更换材料时易被清除，而持续的负压吸引形成一个全方位的引流，可以减少机体对毒性物质的重吸收，减少过度的炎症反应；持续负压的作用可促进局部血液循环，改善局部微循环，促进肉芽组织生长[4]。本组研究表明，VSD组的1周愈合率为48.72%，明显高于常规换药组的20.48%，VSD组的愈合时间明显短于常规换药组。VSD组的换药次数、抗生素使用时间、伤口的愈合时间和住院时间明显少于或短于常规换药组。对于以下患者可考虑行VSD治疗[5-9]：严重的软组织挫伤和裂伤；开放性骨折合并感染；关节外伤合并感染；急慢性骨髓炎需开窗引流者和骨筋膜室综合症等，但随着外科理论的发展，现在已经将适应症扩展到体表脓肿、感染和慢性溃疡的患者，甚至陈旧性血肿和积液也同样适用VSD治疗。

VSD技术是1992年有创伤外科的Fleischmann博士首创，现已经成功运用于临床，并发现具有如下优点[10-12]：由于材料质软，网络细密呈海绵状，全面地负压持续吸引，可以避免局部积液和清除局部的细菌和细菌产生的毒素；同时由于VSD具有持续吸引的作用，促进局部的血液循环，对局部组织的肿胀具有加速消退的作用，可以促进血管网的形成和肉芽组织的生长。VSD材料具有生物膜的活性，具有防水和隔菌的作用，可以减少交叉感染的发生；可以避免频繁换药，减少患者的痛苦；同时由于缩短住院时间和创面的愈合时间，同样节省了费用。当然使用VSD时应注意使用前需彻底清除，如果清创不彻底可能导致引流堵塞，妨碍肉芽组织的生长；对负压要持续稳定，一般保持在16.7～26.7 kPa，即保持持续吸引的引流通畅，又不至于损伤周围组织；同时由于创面较大，每天吸出大量的液体，应注意保持蛋白平衡和电解质紊乱。

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