浅谈经皮椎体成形术在老年性腰椎压缩性骨折中的应用

翟贵亮 梁文飞 王延国

现在，在我国人口逐渐老龄化，老年人患得骨质疏松病症比较常见，因此老年性腰椎压缩性骨折的患病率越来越高，严重威胁着我国老年人的生命健康。由于老年人的骨骼质量严重下降，一些外伤就会造成严重的骨折。本文主要针对在2012年3月-2013年6月期间在本院实施经皮椎体成形术的46例腰椎压缩性骨折患者进行治疗并进行深入的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在2012年3月-2013年6月期间在本院实施经皮椎体成形术的46例腰椎压缩性骨折患者。其中男性患者22例，女性患者24例。患者年龄56～83岁，平均年龄为58岁。对于46例腰椎压缩性骨折患者，24例患者病因是摔伤，8例患者病因是砸伤，经病理性骨折治疗的患者为14例。其中病变的累及到椎体56个：L 1：23例；L 2：20例；L 4：13例。患者进行经皮椎体成形术之前均无神经的症状。其中，33例患者为单椎体骨折，13例患者为双锥体骨折。40例患者具有腰背痛的症状，3例患者具有疼痛向前放射的症状，3例患者无明显的症状。第1次患得腰椎压缩性骨折的患者有40例，再次骨折的患者有6例。46例患者均出现腰背疼痛，翻身站立困难。

1.2 治疗方法 在进行手术之前应使得患者保持俯卧位，并通过C形臂机以及X线透视进行定位作业，并应用经皮椎弓根入路，同时进行心电监护。采用10%的利多卡因对患者进行局部的麻醉，再将穿刺针刺穿患者的皮肤经皮椎弓根穿到1/3的椎体处，进一步确定穿刺针没能够穿破椎体之后，将术前已经配置好的骨水泥注入推注器中，在应用穿刺针注入椎体中，对每个椎体中注射量应保持在3m L左右。其中骨水泥是在常温下由粉剂、单体、造影剂配制而成，其比例为3∶2∶1。配制组成的骨水泥在物料状态下最适合使用。在推注骨水泥的过程中，必须通过C臂机的监视。之后在对每位患者注入骨水泥的剂量进行相关记录。

1.3 观察指标 在手术后，进行疼痛强度评价的视觉模拟评分以及应用功能障碍指数对患者疼痛改善及功能改善状况对患者进行评分评价。全部患者在手术之后通过常规X线片和术椎CT进行扫描。并观察骨水泥在患者椎体中的分布，是否存在骨水泥渗漏。

2 结果

在进行经皮椎体成形术之后，46例老年患者腰椎疼痛的现象都已经得到相应的控制。29例患者在手术当天就能够进行下床活动，15例患者在手术之后的腰背部具有酸胀感，无其他的不适症状。在经过6月的随访中，46例老年性压缩性骨折患者中，3例患者的腰痛的症状减轻，但还是会持续性轻度的疼痛。经止痛药使用评分为2：不定时口服麻醉止痛药。其中有43例患者的疼痛消失，且无并发症出现。经止痛药使用评分为0：不使用药物。40例老年性腰椎压缩性骨折患者，在进行手术之前椎体前缘平均高度为2.30 cm，在手术之后椎体品均高度为2.56 cm，增高0.26 cm。6例陈旧性的骨折患者经过手术只来之后高度并无明显的变化。见图1～图6。

注:图1～图6

3 讨论

随着社会的不断进步，人们生活水平的提高，使得人口逐渐老龄化。因此老年人中骨质疏松的发病率越来越高，患得腰椎压缩性骨折的老年人也越来越多，这种病症严重威胁着老年人的生命安全。椎体压缩性骨折的病因往往是一些较轻的外力，在之前的状况下，都是采用药物治疗以及长期卧床的方式。本组腰椎压缩性骨折患者利用经皮椎体成形术进行治疗效果良好，首先采用10%的利多卡因对患者进行局部的麻醉，再将穿刺针刺穿患者的皮肤经皮椎弓根穿到1/3的椎体处，进一步确定穿刺针没能够穿破椎体之后，将术前已经配置好的骨水泥注入推注器中，在应用穿刺针注入椎体中，对每个椎体中注射量应保持在3m L左右。

随着经皮椎体成形术应用逐渐广泛，其治疗方式能够有效的减轻患者由于腰椎压缩性骨折造成的腰背的疼痛感。经皮椎体成形术具有操作方法简单，创伤少，痛苦少等特点。当患者有游离骨块以及椎体后缘不完整的状况时，就不应对患者进行手术。当患者具有严重的侧弯，后凸以及旋转脊柱的时候，应对患者进行椎体的定位操作。在手术之前应用常规的CT进行检查，实行定位，并选择椎弓根较为宽的区域，在皮肤的表面进行标记，记录好穿刺的相应的角度，相应的深度以及椎体中线旁开的距离，压缩性骨折区域以及后壁的完整性等。同时也需要手术工作者拥有较好的椎弓根螺钉技术，这样才能够保障准确的将经椎弓根刺入椎体的中，并要保持在入椎之前的1/3处的椎体。经过实践证明，骨水泥的注入量和临床效果之间并不存在实质性的关系，反而注入过量的骨水泥会出现渗透现象，较少剂量的骨水泥，更能够均匀的分布。

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