76例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡复发患者的治疗体会

唐军政

随着近年来生活节奏速度的加快，加之超负荷的工作压力，人们在饮食习惯上发生很大的变化，导致消化性溃疡的发生率逐渐攀升[1]，其中十二指肠球部溃疡是常见的溃疡类型之一[2-3]。该病会导致患者在空腹或者夜间时腹部出现疼痛感，不仅影响正常的工作和生活，更会导致生活质量的下降。所以及早给予合理、有效、科学的治疗方案显得意义重大。研究发现[4]，对于十二指肠球部溃疡患者而言，采取兰索拉唑与奥美拉唑三联疗法对于该病均有疗效。故笔者为探究两种治疗方案的疗效差异，为临床最优化治疗积累经验，分析了76例Hp相关性消化性溃疡复发患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2009年7月-2013年3月收治的76例H p相关性消化性溃疡复发患者，男52例，女24例；年龄22~73岁，平均年龄为（42.7±1.5）岁。患者均经胃镜检查、快速尿素酶试验及14C呼气试验，确诊为Hp相关性消化性溃疡A 1期。纳入标准：患者不存在其他严重心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在恶性肿瘤或肿瘤转移扩散者；不存在对该药物过敏者；在接受治疗前2周内尚未服用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胶体铋剂及抗生素者；不存在复合性溃疡、幽门管梗阻者；对本研究了解并签署同意书。利用随机数字表法分为研究组和对照组，各38例。研究组男27例，女11例，平均年龄为（41.9±1.4）岁，单个溃疡为20例，两个溃疡为18例，溃疡大小为（0.71×0.91）cm；对照组男25例，女13例，平均年龄为（43.5±1.6）岁，单个溃疡为18例，两个溃疡为20例，溃疡大小为（0.72×0.92）cm。两组在性别、年龄、溃疡个数、溃疡大小方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 研究组给予奥美拉唑三联疗法，其用药方案为奥美拉唑（由重庆华邦制药股份有限公司生产，国药准字H 20013002）20m g/次、克拉霉素（由浙江震元制药有限公司生产，国药准字H 20058305）500m g/次、阿莫西林（由山东鲁抗医药股份有限公司生产，国药准字H 19993034）1 g/次，2次/d，持续用药7 d后；再给予奥美拉唑20m g/次，1次/d，持续用药7 d。对照组给予兰索拉唑三联疗法，其用药方案为兰索拉唑（由扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H 20054142）20m g/次、克拉霉素500m g/次、阿莫西林1 g/次，2次/d，持续用药7 d后；再给予兰索拉唑20mg/次，1次/d，持续用药7 d。

1.3 观察项目 待两组患者在三联疗法用药后第4周末，给予电子胃镜检查（型号为OLYMPUS-CV-70），观察溃疡愈合情况。同时行活检快速尿素酶检查及14C呼气试验，了解Hp根治情况。

1.4 疗效评价 （1）溃疡愈合：溃疡根据修复情况一共分为6个级别，用A 1和A 2表示溃疡活动期，H 1和H 2表示愈合期，S 1和S 2表示瘢痕期。溃疡愈合若达到Sakito-Miwa分类中的S 1期或者S 2期表明溃疡已经愈合。其中S 1期为红色瘢痕期，电子胃镜观察下发现缺损黏膜被上皮组织完全覆盖，颜色为红色，溃疡面消失。S 2期为白色瘢痕期，电子胃镜观察下发现上皮组织的颜色由先前的红色转变为白色，溃疡面消失。愈合率的计算公式如下：（S 1期+S 2期）例数/本组调研例数×100%。（2）H p根除：利用电子胃镜复查并取少量黏膜组织活检，行快速尿素酶试验，若结果显示阴性，再行14C呼气试验仍为阴性，表明Hp完全根除。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据处理。计量资用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡愈合情况对比 研究组愈合率为84.2%，对照组为73.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者溃疡愈合情况比较（例）

2.2 两组患者H p根除率比较 研究组H p根除率为89.5%，对照组为84.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者Hp根除率比较（例）

3 讨论

十二指肠球部溃疡是由于侵袭力较大而机体防御机制失调所致，主要体现为胃酸、胃蛋白酶分泌较多导致黏膜出现局部缺损，引起消化性溃疡。据有关文献报道[5]，90%十二指肠球部溃疡患者存在Hp感染，而Hp感染会使溃疡处于活跃期，若不采取Hp根治治疗方案，仅通过对症处理，对于消化性溃疡的治疗效果往往不佳。所以针对十二指肠球部溃疡，Hp三联根治疗法目前深受国内外有关专家学者的青睐。

本研究结果显示，研究组患者的幽门螺旋杆菌根除率高于对照组，但两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。这表明奥美拉唑三联疗法在抗幽门螺旋杆菌方面的疗效优于对照组（P<0.05）。因为奥美拉唑是苯丙咪唑化合物，属于质子泵抑制剂，其药理机制是作用于胃部壁细胞的质子泵，进而有效地抑制胃酸分泌，提高胃部pH。当pH>4时，可有效提高阿莫西林和克拉霉素的药物生物学效应，进而提高抗菌药物的杀菌活性[6]；而当pH>6时，两种药物均可促进血小板聚集，起到止血的效果。另外，研究结果亦显示，研究组溃疡愈合率为84.2%，高于对照组的73.7%（P<0.05）。因为兰索拉唑和奥美拉唑在机体的清除率相差较大，奥美拉唑在肝脏中的清除率较低，可维持较高的血药浓度，对于胃酸的控制起着较佳的效果，进而可促进溃疡的愈合，可较早缓解腹部疼痛[7]。本组中该结果也进一步说明奥美拉唑药效更加持久，抑酸效果更好。

综上所述，对于十二指肠球部溃疡患者而言，应用兰索拉唑三联根治疗法与奥美拉唑三联疗法在幽门螺旋杆菌控制方面疗效相当，而后者可明显提高患者愈合率，有效缓解腹痛，取得较为满意效果。

[1] 任权，黄旻，贺莉，等.埃索美拉唑治疗难治性十二指肠球部溃疡的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志，2009，29（4）：307-308.

[2] 曾利军.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡效果观察[J].当代医学，2013，19（26）：77-78.

[3] 王柏，陈南燕.奥美拉唑四联疗法合理饮食治疗十二指肠球部溃疡临床疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：67-68.

[4] 张军，张振玉，陈震球，等.以埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的疗效分析[J].临床消化病杂志，2009，21(3):183-184.

[5] 陶立生，许亚平，姚俊，等.埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，11(18):3494-3495.

[6] 李伙桂.雷贝拉唑与埃索美拉唑治疗十二指肠球部溃疡的效果研究[J].河北医学，2011，17(9):1156-1157.

[7] 刘燕.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠球部溃疡的疗效对比[J].内蒙古医学杂志，2011，43(9):1114-1115.