病案教学法在中医基础理论教学中的应用探讨

石 磊

(江西省医药学校 校长办公室，江西 南昌 330200)



病案教学法在中医基础理论教学中的应用探讨

石 磊

(江西省医药学校 校长办公室，江西 南昌 330200)

中医学极其注重实践性。在《中医基础理论》的教学过程中，应避免教学内容脱离实际，强调理论与临床实践相结合。病案教学法是一种较为成功的教学方式，能有效帮助学生增长临床经验，培养分析和解决问题的应变能力，是一种行之有效的教学方法。

病案教学法；中医基础理论；应用

《中医基础理论》作为中医理论的一门基础教程，可为入学之初的中医专业学生理解和掌握各学科知识打下重要基础。该门课程的教学目标是帮助学生打好中医理论基础，培养其辨证论治的思维能力[1]。本文通过总结多年中医基础理论的教学经验，尝试采用病案教学法开展教学工作，效果较为满意，现将教育体会总结如下。

1 使用病案教学法的意义

中医学已有数千年的历史，如今仍然有着旺盛的生命力，其原因不仅是中医学已经具备了一套独特的医学理论体系，还积累了极为丰富的临床经验，总结了系统的治疗方法和用药理论，在治疗疾病时可发挥显著疗效。由此可见，若想进一步将中医学发扬光大，必须时刻注重理论联系实际[2]，任何脱离临床实践的做法都对掌握应用中医药理论有害无益。因此，在中医学的教学工作中，必须强调实践性，注重培养学生的临床思维能力，坚持“尽早临床、多做临床、反复临床”的教学原则。

中医基础理论作为中医学的入门课程，涵盖了所有中医学科中涉及的基础原理、基本概念及知识，例如阴阳五行、气血津液、脏象经络、病因病机、治疗原则等。这些理论都是前人经过长期的临床实践总结而来，结合解剖知识，使用以药测证、病理反推生理等方法，且借助了阴阳五行的哲学思想，其理论较为抽象，深奥难懂，需要生理、病理、临床症状、哲学思想四位一体，相互参照印证，才容易被学生接受和把握。初入学的中医专业学生往往只能把握其表象，难以掌握其原理，从而无法提高学习积极性。病案教学法通过在教学过程中引入临床病例，化晦涩为具体，将抽象的理论和生动的临床表现有效衔接起来，帮助学生理解掌握“四位一体”的中医理论框架，培养临床处理及辨证思维能力。

2 病案选编原则

在教学过程中，选编的病案是决定病案教学法的成功与否的关键，因此应紧密结合教学目标，为教学内容服务。其原则包括以下几点。

2.1 突出重点

在选择病案时，应符合教学指导思想，贴近教学目标，符合学生的认知能力，围绕需要重点掌握的章节，如脏象、病因、气血津液等，选择能够体现脏腑辨证、气血津液辨证及病因辨证的病案，使学生能够借此提高自身的辨证思维能力，真正让病案教学为学生掌握理论知识而服务。要抓住中医基础理论知识的重点、难点科学编撰案例，例如在完成脏腑生理功能的授课之后，选择部分用于定位的临床病例，帮助学生巩固掌握脏腑生理功能方面的知识点。

2.2 难易适中

病案的深度及难度应符合学生的接受能力，既要避免过于简单，又要准确解释难点，例如在讲“心主神明”时，为了便于学生理解，可选择同样治疗失眠的两则病案，一则从心论治而采用天王补心丹，另一则从心脾两虚论治而采用归脾丸，从而使学生通过趣味学习领悟其知识点。

2.3 化抽象理论为具体病例

中医学抽象理论通常较难理解，此时病案教学法能使学习不再枯燥。例如在讲解药理药性时，可引用《红楼梦》中晴雯因外感内滞，患上小伤寒时的诊病情节，先请来的大夫开出紫苏、桔梗、防风、荆芥、枳实、麻黄等药材，宝玉认为枳实、麻黄是“虎狼之药”，女孩子的体质无法承受，于是请来王太医将其换为当归、白皮，并减少了药材份量。对此可向学生解释麻黄具有温散寒邪、平喘的功效，能够治疗外感风寒，但由于麻黄具有较强的发汗力，一般表虚自汗、阴虚盗汗、肾不纳气的虚喘者应慎用，使学生理解其药理药性。

2.4 具有连续性

病案的选择应随着教学进度而不断增加难度和深度，使病案教学从易到难，从浅入深，与学生认知及接受能力相符[3]。

3 病案讲解原则

3.1 分阶段学习病例

第一阶段，先将病案材料分发给学生，指导学生对病案进行仔细阅读并分析其内容，寻找病案的因果关系，结合自身所学的中医基础理论知识，总结出对于病案的个人见解。

第二阶段，在总结出个人见解后，组织学生进行分组讨论，指导学生交流、争论对于病案的看法及解决方法，并要求学生将讨论过程中提及的不同见解、建议及异议记录下来，做好下一步讨论的准备工作。

第三阶段，在原有个人讨论的基础上，按类似意见大类分为若干个讨论小组，讨论小组在经过积极讨论后推选学生代表进行发言，让组与组之间针对病案的不同看法进行全面、充分的讨论，鼓励每个学生都参与到讨论中来。

第四阶段，在完成讨论之后，指导学生进行病案总结，完成病案学习报告，总结汇报自己在讨论中有哪些收获，并记录尚未解决的问题点，反思自己对病例的理解，并由教师针对报告进行最终总结。

3.2 空白教学

教师在讲授病案时，不必将准确答案直接讲述给学生，而应有意为学生留出思考空间，引而不发，激发学生思考的自主性和积极性，通过自己的思考获得答案。例如，教师可仅描述临床表现，由学生自行查找资料，查明病因及治疗方法，或叙述症状原因，由学生自己寻求病例的解决之道。值得注意的是，由于课堂时间有限，空白不宜过多过大，应具备较强的目的性，紧密结合授课内容，与教学环节相辅相成[4]。

3.3 自由发挥

在课堂上，应营造一个轻松民主的讨论氛围，引导学生在讨论过程中畅所欲言，大胆发表个人见解，即使学生提出的见解不够正确或全面，教师也不应有所表露，在可操作的范围内应放手让学生自主探索，鼓励学生积极讨论、争辩、查找资料。若讨论气氛不够活跃，教师应适当进行引导启发，调动学生的积极性[5]。

3.4 认真评价

当学生完成讨论及学习报告后，教师应及时进行评价，确保学生能够知其然又知其所以然，达到掌握分析方法及手段的教学目标。同时，对于学生提出的错误见解，不应简单地予以否定，而应认真分析其出现的原因，判断是否存在合理部分，告知学生错在何处，将导致何种后果，学生后续应进行哪一部分知识点的复习。如此既能确保学生准确掌握知识，又不至于挫伤其学习的积极性。

4 结语

多年教学实践表明，合理使用病案教学法能够有效提高教学质量，充分调动学生学习积极性，既能帮助学生加深基础理论的理解，又能促进其临床思维能力的培养，不管是对于老师，还是学生，都不失为一种行之有效的教学办法。同时，实施病案教学法，教师自身必须具备扎实、渊博的中医学理论知识，能够将实践和理论知识融会贯通，运用自如。相信随着病案教学法的不断运用，中医基础理论的教学质量一定能不断提高，为我国培养出更多优秀的中医药人才。

[1] 任冬.病案教学法在五官科学教学中的应用体会[J].河南职工医学院学报,2010,22(4):415-416.

[2] 刘朝东,付劲草,王洪志,等.以临床问题为主导对临床思维培养的重要作用[J].医学教育探索,2008(3): 317-318,328.

[3] 梁永林,刘稼,李兰珍,等.中医基础理论教学中渗透中医思维的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(7): 54-55.

[4] 陈贵海,臧知明,邓巍,等.中医基础理论教学必须遵循循序渐进原则[J].中华中医药学刊,2010,28(2):364-365.

[5] 李艳坤,李宁,崔姗姗.在中医基础理论教学中培养学生中医思维和创新意识[J].中医药管理杂志,2010,18(9):803-805.

(责任编辑：尹晨茹)

2013-12-27

石磊(1960-)，男，江西省医药学校高级讲师，研究方向为中药药剂及其教学。

G642

A

1673-2197(2014)08-0134-02