综合指数法对某肿瘤医院2004-2011年住院医疗质量的评价研究

北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所病案统计室

恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 （100142） 季新强 王 薇 刘 晶Δ

综合指数法对某肿瘤医院2004-2011年住院医疗质量的评价研究

北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所病案统计室

恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 （100142） 季新强 王 薇 刘 晶Δ

目的通过对某肿瘤专科医院2004-2011年住院医疗质量的评价研究，了解该院医疗质量的现状和变化趋势，为持续改进医疗质量、提高服务能力提供依据。方法利用综合指数法，选取反映住院医疗质量的12个指标，对该院2004-2011年的住院医疗质量进行评价。结果2004-2011年间，该院住院医疗质量综合指数持续上升，2011年综合指数是2004年的2.68倍。结论该院2004-2011年间，住院医疗质量不断提升。医院需在保证医疗质量和医疗安全的同时，通过多种方式减轻医务人员超负荷的工作量；同时进一步拓展医院的发展空间和机会，不断提高医院的综合服务能力。

综合指数法 住院医疗质量 评价

医疗质量是医院赖以生存和发展的基础，随着社会的发展和医改的推进，医疗质量逐渐成为医院、患者及政府部门关注的问题。对医疗质量进行评价研究，可以帮助医疗机构准确了解自身医疗质量的现状和变化趋势，进而发现医疗质量存在的问题、产生问题的原因和需要改进的领域［1］。

对医疗质量的评价涉及到众多的因素和指标，单纯依靠个别指标来评价医疗质量，不能综合反映其整体水平。因此需要运用恰当的方法，采集反映医疗质量的关键指标，对医疗质量进行综合评价分析。为此，本研究选择综合指数法，对某肿瘤专科医院2004-2011年住院医疗质量进行评价。综合指数法［2-4］是指将一组相同或不同指数值进行统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数，以准确地评价工作的综合水平。综合指数值越大，工作质量越好。综合指数法评价过程系统、全面，计算简单，数据利用充分，可以客观、全面地分析和评价医院的住院医疗质量，并找出薄弱环节，为改进和提高住院医疗质量提供依据。本研究采集了该院2004-2011年4大类12项反映住院医疗工作效率和工作质量的关键指标，应用综合指数法对这些指标进行评价分析，力求真实、客观地反映住院医疗质量的实际水平，从而促进医院进一步改善医疗服务、提高医疗质量。

资料来源与评价指标的确定

1.资料来源

资料来源于该院病案统计室2004-2011年医疗统计报表，数据真实可靠。

2.评价指标的确定

住院医疗质量指患者在住院过程中医院提供服务的及时性、有效性和安全性。依据科学性、实用性、敏感性原则，根据卫生部《医院管理评价指南（2008版）》［5］、《三级肿瘤医院评审细则》［6］，并在参考有关研究文献的基础上［7］，选取12个指标进行综合分析，以求全面反映医疗质量的水平。这12个指标是：出院人次、手术人次、出院者平均住院日、术前平均住院日、床位使用率、床位周转次数、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、无菌切口甲级愈合率、治疗有效率和出院病人病死率，其中治疗有效率为出院病人治愈率和好转率之和［8］。

方法与结果

1.建立评价指标体系

按功能将上述12个指标分为四类，出院人次、手术例数为工作负荷指标，出院者平均住院日、术前平均住院日、床位使用率和床位周转次数为工作效率指标，入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率和临床与病理诊断符合率为诊断质量指标，无菌切口甲级愈合率、治疗有效率和出院病人病死率为治疗质量指标。

2.确定各指标的标准值

Xi为各个指标的实际值，具体见表1；M为指标的标准值，通常为同一指标历年的平均值，其中床位使用率、床位周转次数按照卫生部《医院管理评价指南（2008版）》［6］的标准，设定床位使用率标准值为89%（卫生部标准为85%-93%），床位周转次数为19次（卫生部标准：≥19次），其余取平均值。将各指标的标准值列于表1的最后一行。

3.对指标进行指数化处理

指标指数化的目的是将不同类别、不同单位的指标调整成一个方向。根据指标性质确定高优指标、中优指标和低优指标。高优指表示指标值越大，对评价结果越有效；低优指标反之；中优指标表示指标过大或过小对评价结果都不利，应维持一定水平［4］。高优指标包括出院人次、手术例数、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、治疗有效率和无菌切口甲级愈合率；中优指标包括床位使用率和床位周转次数；低优指标包括出院者平均住院日、术前平均住院日和出院病人病死率。指数化公式［4］：

表1 2004-2011年主要医疗指标

Y＝X/M（高优指标）

Y＝M/X（低优指标）

Y＝M/（M＋|X-M|）（中优指标）

Y表示该指标的指数值，详见表2。

表2 指标指数化后的结果

4.计算综合指数

利用乘加法计算医院住院医疗质量的综合指数。将评价医院住院医疗质量的指标归类，按照同类指标相乘的方法可以分别计算出工作负荷指标、工作效率指标、诊断质量指标和治疗质量指标这四类指标各自的指数；再按照异类指标相加的方法计算出全院医疗质量的综合指数。选用乘加法能避免指标权重不同带来的评价主观性，从而使评价结果更客观。各类指标的指数和综合指数及排序详见表3。

表3 住院医疗质量指标的综合指数和排序

分析与讨论

1.该院住院医疗质量评价指标及反映出的问题

从表3可以看出，2004年至2011年这八年间，该院住院医疗质量综合指数持续上升，2011年综合指数是2004年的2.68倍，反映出2004至2011年期间，该院住院医疗质量不断提高。

（1）工作负荷指标

2004年至2011年该院住院工作负荷指数持续增加，2011年工作负荷指数是2004年的6.40倍，说明该院住院医疗工作量持续增加。

（2）工作效率指标

表1显示，自2004年至2011年，该院出院者平均住院日和术前平均住院日均有大幅度降低，特别是平均住院日，由2004年的21.50天降至2011年的10.30天，反映出该院的医疗服务效率和医疗质量、管理水平有了大幅提高。床位使用率一直超过100%，远高于标准值89%；床位周转次数自2006年开始，各年均超过标准值19次，说明该院自2006年起已成为“床位效率型医院［9］”，床位使用率高且周转快。表3显示，该院住院工作效率指数由2004年的0.48升至2011年的0.78，反映出该院住院工作效率的大幅提高。但床位使用率过高、床位负担过重，这点应引起医院有关部门的注意。

（3）诊断质量指标和治疗质量指标

表3显示，该院的诊断质量指数除2004年为0.99外，其余各年均为1.00；表1显示，从2009年开始，反映诊断质量的入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率和临床与病理诊断符合率各年均为100%，说明该院诊断质量一直保持在很高的水平，并未受到工作强度大幅增加的影响。关于治疗质量指标，2011年该院治疗质量指数为2.23，是2004年的4.29倍，这主要是由于选取的3个反映治疗质量的指标中，出院病人病死率不断降低，同时治疗有效率亦有一定程度提高，反映出该院自2004年至2011年，在临床治疗能力方面有了实质性的提高。此外，无菌手术切口甲级愈合率除2005年为98.90%外，其余各年均保持在99.00%以上的水平，一直高于卫生部对三级医院的要求（卫生部标准：≥97%）［5］。

2.医疗质量持续发展原因分析

（1）不断加强医疗质量和医疗安全管理工作

近年来，该院以医疗质量安全为中心，持续加强对医疗过程和医疗质量的监控与评估，特别是围手术期的医疗质量和安全工作。同时，不断优化服务流程，提高医院各项工作的效率，积极引进肿瘤微创治疗等新技术，缩短了患者的等待时间和住院时间，大大提高了床位使用率和床位周转次数，在保证医疗质量的前提下，持续提高了医疗工作效率。特别是2012年，医院围绕医疗核心工作，继续加强内涵质量建设，优化服务流程，加强医疗质量管理。提高医疗安全经营意识，构建以医疗质量管理为核心的绩效考核机制。继续建立、完善各项规章制度，制定下发了《手术分级制度》等手术管理文件，规范手术技术临床应用，保障医疗安全和医疗质量；实行了手术预约管理，提高了手术室运行效率，保障了患者手术安全。同时注意加强高风险科室、重点患者的质量监控。

（2）推动优质护理内涵建设，加强护理不良事件管理

医院持续关注患者安全，推动优质护理内涵建设，在全院进行优质护理专项检查，在门诊探索医技科室“一站式”预约模式、加强术后患者的疼痛管理、对手术患者开展术后随访工作等，在非手术科室积极探索开展优质护理服务工作。加强护理不良事件管理，增强风险防范意识。针对不良事件按季度进行归因分析，帮助科室制定改进措施，寻找可控环节。同时借助护理教学平台对压疮、管路管理等进行了全院培训，最大限度地保障患者安全。

3.机遇和挑战

本研究表明，2004年至2011年该院住院医疗质量总体呈增加趋势，2011年住院医疗质量综合指数是2004年的2.68倍，而全院职工人数，2011年仅为2004年的1.24倍，反映出2004年至2011年，该院职工特别是医务人员的工作负荷有了大幅的增加。

可以预测，随着该肿瘤医院品牌影响力的不断扩大，今后来该院就诊的患者将会越来越多，医疗工作量还会不断增加，医疗负荷将会持续增加，这是该院的发展机遇。但目前该院各临床、医技科室人员短缺、工作量超常、病床负担过重，医院现有的人力、物力和空间严重不足已成为医院发展面临的挑战。在这种情况下，保证医疗质量和医疗安全成为全院各项工作的重中之重。为此，建议该院在继续狠抓医疗质量和医疗安全的同时，整合现有的人力资源，同时大力引进人才并加大培养力度，根据各科室工作量科学合理地进行人员调配，从而减轻医务人员超负荷的工作量，并保证医疗安全和医疗质量的持续、稳步提升。另外，继续通过多渠道、多方式的对外合作，进一步拓展医院的发展空间和机会。以不断提高医院的综合服务能力，为广大患者提供优质、高效、舒心的服务。

1.唐春爱.运用综合指数法评价某院医疗质量.中国卫生统计，2012，29（5）：689-690.

2.刘爱民主编.医院管理学.病案管理分册.北京：人民卫生出版社，2011，335-336.

3.孔桂兰，马谢民，赵乐平，等.我国医院医疗质量综合评估现状研究.中国医院管理，2012，32（9）：24-26.

4.李丽勤，虞兰香，罗阳峰，等.应用综合指数法评价住院医疗质量研究.中国医院管理，2012，32（6）：37-39.

5.卫生部关于印发《医院管理评价指南（2008版）》的通知.卫医发［2008］27号.http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10807/200806/36242.shtm l.

6.卫生部办公厅关于印发三级肿瘤医院、三级眼科医院评审标准（2011年版）实施细则的通知.卫办医管发［2012］144号.http：//www.moh.gov.cn/mohylfw jgs/s3578/201212/c274b0953265428d817 bed50fb8d6ef0.shtm l.

7.辛有清，张桂林，潘习龙，等.综合医院医疗质量关键评价指标的系统分析.中华医院管理杂志，2011，27（10）：731-733.

8.方翠芬，张振华.肿瘤医院统计指标体系的改进.中国医院统计，1996，3（2）：120-121.

9.胡德奎，朱士俊，王晓钟.医院床位利用模型的设计与评价.中华医院管理杂志，1998，14（12）：744-746.

（责任编辑：丁海龙）

△通信作者