玉泽皮肤屏障修护剂对儿童特应性皮炎的干预治疗

于艳秋，李龙

（天津滨海新区汉沽医院，天津300480）

特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一种慢性具有遗传倾向的复发性、炎症性皮肤病，主要发生于儿童，表现为剧烈的瘙痒、皮肤干燥和湿疹样变，疾病的反复发作使患儿及其家庭成员生活质量明显下降。近年的研究表明，皮肤屏障功能受损和皮肤干燥是AD 发病的重要因素，帮助皮肤屏障功能恢复，解决皮肤干燥对辅助治疗AD 有效[1]。本科门诊于2011 年5 月—2013 年7 月应用糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，上海先灵葆雅制药有限公司），联合玉泽皮肤屏障修护乳（上海家化联合股份有限公司）治疗儿童AD 33 例与单用糠酸莫米松乳膏34例对照观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选67 例患儿均为本科门诊就诊者，均符合AD 的Williams 诊断标准[2]。并采用AD评分（SCORAD）[3]评估病情严重程度，0～24 分为轻度，25～50 分为中度，51～103 分为重度。其中男30例，女37 例，年龄6 个月～7 岁，病程3 个月～6 年。将入选患者随机分为2 组，治疗组33 例，对照组34例，2 组患者年龄、性别、病程及病情比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。排除对所用药物及其成分过敏者；1 周内使用过其他外用药或全身应用抗组胺药者；1 个月内接受过系统应用糖皮质激素者；治疗期间需要系统使用糖皮质激素或吸入和鼻内使用糖皮质激素每日超过相当于2 mg 泼尼松；局部伴有细菌、真菌及其他微生物感染者；患有严重系统性疾病及不能按时随访者。

1.2 治疗方法 对照组给予糠酸莫米松乳膏适量，1 次/d 涂于患处，2 周后改为隔日1 次，治疗4 周。治疗组同时将玉泽皮肤屏障修护剂涂于患处及皮肤特别干燥处2 次/d，连用8 周。2 组均于治疗第1、2、4 和8 周复诊和随访。记录皮损变化、皮肤干燥程度及不良反应。所有患儿的治疗均经其监护人知情同意。

1.3 观察方法与疗效评价 分别于治疗后第1、2、4 和8 周对患儿进行随访，记录患儿皮疹的改变情况，包括瘙痒、红斑、丘疹、鳞屑、皮损肥厚程度及皮肤干燥改善程度等，判断疗效并观察不良反应。基于各观察指标的积分值评定判断疗效指标。临床治愈：皮损全部消退，SCORAD 积分减少≥90%；显效：瘙痒明显减轻，皮损大部分消退，SCORAD 积分减少60%～89%；好转：瘙痒减轻，皮损部分消退，SCORAD 积分减少20%～59%；无效：瘙痒未减轻或进一步加剧，皮损无变化，SCORAD 积分减少＜20%。总有效率=（临床治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

对2 组患儿靶皮损周围皮肤按以下标准进行干燥程度评分：0 分=光滑，无干燥迹象；1 分=轻微干燥，偶有脱屑，但分布不均匀；2 分=中度干燥，轻微均匀分布的脱屑，但不是广泛存在，而且鳞屑细小；3 分=重度干燥，肉眼可见广泛的鳞屑，鳞屑周边翘起，皮肤表面发白；4 分=极度干燥，更多的鳞屑，广泛分离的鳞屑周边有些皲裂。皮肤干燥改善程度疗效评定标准：3 分=明显改善；2 分=改善；1 分=轻度改善；0 分=无改善。明显改善率和改善率合计为总改善率。

1.4 统计学方法 数据采用χ2检验，以P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 在治疗后第1、2 和4 周观察，治疗组有效率分别为66.67%、84.85%和93.94%，对照组有效率分别为55.88%、60.61%和72.73%，治疗后第1 周2 组比较差异无统计学意义（χ2=0.82，P>0.05）。第2、4 周，治疗组较对照组疗效显著，2 组总有效率分别差异具有统计学意义，（χ2=4.89，χ2=5.35，P<0.05），见表1。治疗组患儿皮肤干燥程度均较治疗前明显好转，并随使用时间延长持续缓解，其改善率分别为66.67%、84.85%和96.97%。与对照组第1、2、4 周比较差异均有统计学意义（χ2=4.84，P<0.05、χ2=8.45，P<0.05 和χ2=10.19，P<0.05），见表2。

表1 2 组患儿的疗效比较 例

表2 2 组患儿皮肤干燥程度改善效果 例

表3 2 组临床治愈患者停用糠酸莫米松4 周内复发率比较

2.2 不良反应 治疗组和对照组各有1 例患儿外用糠酸莫米松乳膏后局部发红，未停药，3 d 后红斑消退。对照组1 例患儿治疗2 周后，面部皮损有一处出现色素减退，中断治疗。

2.3 随访 随访2 组临床治愈患者至停用糠酸莫米松乳膏后4 周内，治疗组3 例复发，对照组10 例复发。复发率分别为25.93%和66.67%。2 组比较差异有统计学意义（χ2=6.64，P<0.01)。

3 讨论

AD 是儿童常见的慢性炎症性皮肤病，以反复发作和缓解的慢性过程为特点。病因比较复杂，一般认为与遗传、环境因素及精神压力等有关[4]。在AD 的发病过程中，AD 患者皮肤屏障功能持续异常，不断释放细胞因子，导致更多的促炎症因子募集。原有的细胞因子级联反应，加上半抗原通过异常的皮肤屏障多次入侵触发或加剧AD 病情[1，5]。因此其治疗原则应以恢复皮肤的正常屏障功能，寻找并去除诱发和加重因素，减轻或缓解症状为主要目的。传统的抗炎治疗虽然可以降低AD 严重程度，但无法从根本上纠正患者的皮肤屏障功能异常。因此皮肤屏障修护剂成为AD 治疗的又一个新的选择。

玉泽皮肤屏障修护剂由高达12%的天然植物油（红花籽油、鳄梨油、乳木果油、橄榄油）和惰性硅油组成，不添加任何矿物油、香精、合成油脂。其含有的乳木果油、橄榄油中丰富的不饱和脂肪酸、亚麻酸、亚油酸等可有效地修复皮肤屏障功能和减少皮屑的产生；此外，通过植物仿生脂质技术，利用植物中与人体皮肤屏障脂质具有相似结构的成分，补充皮肤中缺少的脂质，使其具有良好的水分保持和保湿能力[6]。

本研究显示，单独使用糠酸莫米松，受损的皮肤屏障未得到明显修复，激素始终呈持续的高吸收状态，故停药后易导致病情的反复。有了玉泽皮肤屏障修护剂的干预治疗，使受损的表皮“砖墙结构”和水通透屏障功能得到有效改善和修复，皮肤的敏感性降低，较快改善瘙痒症状，治愈率明显提高，并减少激素类药物的吸收和使用剂量，使复发率明显降低。

[1] Elias PM,Hatano Y,Williams ML.Basis for the barrier abnormality in atopic dermatitis:outside-inside-outside pathogenic mechanisms[J]. J Allergy Clin Immunol,2008,121:1337-1343.

[2] Williams HC, Burney PG, Pembroke AC, et al.Validation of the U.K.diagnostic criteria for atopic dermatitis in a population setting.U.K.Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis Working Party [J].Br J Dermatol,1996,135:12-17.

[3] Stalder JF, Taieb A, Atherton DJ, et al. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. European task force on atopic dermatitis[J].Dermatology,1993,186:23-31.

[4] Boguniewicz M, Leung Donald YM. Atopic Dermatitis: a disease of altered skin barrier and immune dysregulation[J]. Immounol Rev,2011,242:233-246.

[5] Elias PM, Steinhoff M.“Outside-to-inside”（and now back to“outside”）pathogenic mechanisms in atopic dermatitis[J].Invest Dermatol,2008,128:1067-1070.

[6] 李巍,徐荣华,吴亚芬,等.0.1%糠酸莫米松联合玉泽润肤露治疗婴幼儿湿疹的临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12（3）:180-183.