重用生白术和莱菔子治疗功能性便秘68例

邹晓华，查安生

（安徽中医药大学第一附属医院消化内科，安徽合肥 230031）

重用生白术和莱菔子治疗功能性便秘68例

邹晓华，查安生

（安徽中医药大学第一附属医院消化内科，安徽合肥 230031）

目的 观察重用生白术和莱菔子治疗功能性便秘的临床疗效。方法 选择68例功能性便秘患者，以重用生白术和莱菔子的理气润肠通便方药治疗4周，观察便秘改善情况。结果 治疗4周后，患者的排便间隔时间和排便时间较治疗前显著减少（P＜0.05），总有效率为95.58％。结论 重用生白术和莱菔子对功能性便秘具有较好的疗效。

功能性便秘；生白术；莱菔子

功能性便秘是指非器质性病变所致的排便节律、排便习惯及粪便性状的改变，即排便次数减少，或粪便干燥硬结难排或黏滞难排，症状至少持续3个月以上。本病可发生于任何年龄患者。方秀才等［1］报道，60岁以上人群慢性功能性便秘的患病率为7.3％～20.39％。本病既可见于多种疾病的过程中，又可独立出现，也是体力劳动减少或长期卧床患者的常见合并症。患者大多长期依靠各种泻药排便，而长期大量的泻药可导致肠功能紊乱及结肠黑病变，从而影响患者的整体健康状况。笔者重用生白术和莱菔子治疗便秘68例，临床疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准［2］①便秘症状出现至少已有6个月，且近3个月符合以下两个或两个以上症状：至少25％的排便感到费力；至少25％的排便为干球状便或硬便；至少25％的排便有不尽感；至少25％的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；至少25％的排便需要手法帮助（如手指帮助排便，盆底支持）；排便次数＜3次／周。②在不使用泻药时很少出现稀便。②没有足够证据诊断肠易激综合征。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在16～85岁。

1.3 排除标准 ①年龄在16岁以下或85岁以上；②妊娠或哺乳期妇女；③合并出口梗阻性便秘；④过敏性体质患者；⑤患有持续性腹压增高患者；⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者。

1.4 一般资料 68例功能性便秘患者均为安徽中医药大学第一附属医院脾胃病科2012年10月至2013年9月的门诊患者。病程6个月至10年；其中男23例，女45例；平均年龄（45.52±17.93）岁。

2 方法

2.1 治疗方法 组方：生白术20～60g，莱菔子30～50g，郁李仁12g，当归、杏仁、枳实、厚朴各10g，等。水煎服，每日1剂，分2次服用，治疗4周为1个疗程。

2.2 观察指标 分别于治疗前、治疗4周后观察患者临床症状体征的积分。临床症状体征评分标准见表1。

表1 功能性便秘临床症状体征评分标准

2.3 疗效标准［3］临床控制：大便正常，主要症状全部消失，或疗效指数为100％。显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，大便稍干而排便时间在72h以内，其他症状大部分消失；或疗效指数＞66.67％且＜100％。有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转；或疗效指数＞33.33％且＜66.67％。无效：便秘或其他症状无改善；或疗效指数＜33.33％。疗效指数＝［（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分］×100％。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，呈正态分布的连续型变量采用“均数±标准差±s）”进行统计学描述，采用配对t检验比较治疗前后均数，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

临床控制23例，显效38例，有效4例，无效3

例，总有效率为95.58％。治疗4周后，患者排便间隔时间和排便时间均较治疗前显著减少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排便间隔时间和排便时间比较（±s）

表2 两组排便间隔时间和排便时间比较（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。

差异来源排便间隔时间／d排便时间／d治疗前2.04±0.85 1.98±0.66治疗后0.54±0.42＊0.50±0.34＊

4 讨论

便秘的发病机制在于大肠的传导功能失常。其病机为：过食辛热厚味，嗜饮酒浆，大肠积热；或情志郁结，气机阻滞，腑气不通；或年高体弱，阳虚阴胜，阴寒凝聚，腑气壅滞；或产后，病后，劳倦内伤，气血津液亏虚，以致无力传送或肠道干涩。本方重用生白术及莱菔子配合润肠通便之郁李仁、杏仁、当归，再配合理气药枳实、厚朴，诸药共奏理气润肠通腑之功。近代医家魏龙骧认为便秘之源在脾胃，脾胃之药首推白术，尤需重用，再辨阴阳，佐以他药。本方重用白术运化脾阳，实为治本之图。马允慰［4］报道，白术能使正常小肠张力增高，促进麻痹小肠蠕动并恢复节律性收缩。张印等［5］研究结果表明，大剂量生白术水煎剂可以更明显地促进动物小肠推进功能。来要良等［6］发现，以黄芪、白术为主的方药能够有效地缓解老年脾肾阳虚型功能性便秘患者的临床症状，提高患者生活质量。另本方尚重用莱菔子，旨在速除标证。《本草纲目》载：“莱菔子之功，长于利气，生能升，熟能降，有消食、除胀、利大便之功效。”炒莱菔子含有丰富的油脂，有养阴益气、润肠通便的作用，对习惯性便秘者效果尤佳。现代药理研究结果［7－10］发现，莱菔子水煎剂可增强豚鼠体外胃窦环行肌条的收缩活动；莱菔子正己烷提取物有促进小鼠胃肠排空的作用；莱菔子通大便的有效部位可能是莱菔子脂肪油；其行气消食的作用机制可能与促进血浆胃动素的分泌和作用于M受体相关。本研究表明，重用生白术和莱菔子对习惯性便秘具有良好疗效，但尚需临床研究和实验研究进一步证实。

［1］方秀才，柯美云，罗金燕，等.中国慢性便秘的诊治指南［J］.中华消化杂志，2007，27（9）：619－622.

［2］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［M］.胃肠病学，2006，11（12）：761－765.

［3］李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：131－132.

［4］马允慰.白术对家兔离体肠管活动的影响［J］.中成药研究，1982（12）：26.

［5］张印，曹科.不同剂量生白术对小鼠小肠推进功能的影响［J］.中国医药导刊，2010，2（5）：847.

［6］来要良，刘永，史海霞，等.芪术通降汤治疗老年人功能性便秘60例［J］.环球中医药，2012，5（1）：58－59.

［7］李海龙，李梅.金珊，等.菜菔子对豚鼠体外胃窦环行肌条收缩活动的影响［J］.中国中西医结合消化杂志，2008，16（4）：215.

［8］唐健元，张磊，彭成，等.莱菔子行气消食的机制研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，11（5）：287.

［9］刘蕊，卢刚，刘梦洁，等.莱菔子不同提取物对实验性便秘小鼠排便的影响［J］.现代中医药，2010，30（2）：59.

［10］唐健元，张磊，彭成，等.莱菔子行气消食的机制研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，11（5）：287.

Clinical Efficacy of High－Dose Raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Semen Raphani in Treatment of Functional Constipation：A Report of 68 Cases

ZOU Xiao－hua，ZHA An－sheng
（Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230031，China）

Objective To observe the clinical efficacy of high－dose raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Semen Raphani in the treatment of functional constipation.Methods Sixty－eight patients with functional constipation were included in the study.They were treated with qi－regulating，intestine－moistening，and bowel－relaxing prescription containing high doses of raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Semen Raphani for 4weeks.The improvement in constipation was evaluated.Results After 4weeks of treatment，these patients had significantly reduced defecation interval and defecation time（P＜0.05），with an overall response rate of 95.58％.Conclusion High－dose raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Semen Raphani have good efficacy in the treatment of functional constipation.

functional constipation；raw Rhizoma Atractylodis Macrocephalae；Semen Raphani

R574；R256.35

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.011

2013－11－03）

邹晓华（1974－），女，硕士，副主任医师