如何提高神经内科教学质量

王银霞，张国华，贺 娟，张晓燕

(内蒙古医科大学 附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050)

如何提高神经内科教学质量

王银霞，张国华，贺 娟，张晓燕

(内蒙古医科大学 附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050)

神经病学是一门临床综合性很强的医学学科，一直是医学生学习的难点；同时神经病学实践性强、操作性强，教学质量及效果较差。采用典型病例教学法，联合多媒体教学，可以充分调动学生学习积极性，既有利于培养医学生的临床综合思维及交流能力，又有利于培养医学生的临床实践能力，从而提高神经病学教学质量。

典型病历；多媒体教学；神经病学；教学方法

神经病学是一门临床综合性很强的医学学科，同时涉及相关学科众多，一直是医学生学习的难点；同时神经病学实践性强、操作性强，其诊断是建立在完整的病史询问及神经病学体格检查的基础之上，临床实践技能是神经病学教学的重点，临床见习教学是神经病学教学的重要组成部分。因神经病学临床见习课时少，学习内容多，概念抽象，学生普遍感到学习困难、教学质量及效果不佳，故提高神经病学临床教学质量是一个亟待解决的问题。

传统的教学模式，是我国医学教育体系中长期以来广泛采用的教学模式，基本特点是以学科为基础，以教师为中心，以班级为单位整体授课，甚至于“满堂灌”，教师和学生之间缺乏互动交流，课堂气氛沉闷，学生缺乏主动性和创造性，加之神经系统疾病症状、体征的多样性，定位诊断的复杂性，导致学生很难理解讲课内容，难以记忆，教学效果往往事倍功半[1]。因此根据不同神经疾病的特点，灵活采用典型病例教学法，结合多媒体教学，把抽象而枯燥、深邃而难懂的知识形象而风趣、直观而简洁的展现给学生，帮助学生加深对神经疾病的理解，在学习中形成正确的临床思维，对于提高教学效果和临床实践工作具有重要意义。

1 采用典型病例教学法

神经系统疾病的症状和体征多种多样，准确识别症状和体征，既有利于推断病变的部位，也有利于确定疾病的性质，而病人详尽的病史为寻找疾病的病因提供了依据。为此我们以教学大纲要求掌握的内容为重点，收集典型病人资料，在征得病人同意后对其体征进行录像、编制典型病例。

典型病例教学法是通过具有一定代表性的病例与教材内容有机结合，从而达到临床课程教学目的的方法。病人是学生学习神经病学的最好教材，病例来源于真实的临床实践中，具有知识性、趣味性、典型性、启发性和实践性等特点，采用实际病例，用交互式连接方式将病人的临床症状、体征、辅助检查结果提供给学生，使学生进一步地认识疾病，在疾病诊断中形成良好的思维能力。在见习课教学中，教师通过展示病案资料，使学生以医生的身份对病人进行诊断治疗，围绕病案内容，根据教学大纲要求，分别从临床症状、神经系统阳性体征的意义、实验室检查、影像学检查及定位诊断、定性诊断、鉴别诊断和治疗原则等不同侧面提出讨论问题，有目的地强化训练学生解决临床实际问题的能力。典型病例教学法需要在课前提前布置课堂上可能涉及的知识，建议提前扩充阅读；课堂上，给学生留出一定时间讨论教师提出的问题；课后以小组为单位，对某一课题展开调查讨论，再将分组讨论的问题结论以电子邮件的形式进行反馈[2]。

1．1 典型病例教学法有利于激发学生的兴趣

利用实际病例加以引导，以学习者为中心，应用灵活多样、直观形象的教学手段，充分调动学生学习的主动性和积极性，发挥其学习潜能和个性特点，加强教师与学生之间的信息交流和反馈，打破了“填鸭式”的教学方式，完成了教学任务中提出问题、分析问题、解决问题的过程。见习课让学生尝试询问病史，参与体格检查，发现问题时集思广益，以例引课，设疑导课，对学生的解答，多肯定少批评，更大程度的要求学生积极参与，以激发学生的学习兴趣和自信心，使学习者能深刻地领会和掌握所学的知识，并能将这种知识运用到实践中去，因此对提高课堂教学质量大有裨益，真正做到素质教育。

1．2 典型病例教学法有利于培养学生人文素质教育，增强学生的沟通能力

随着经济和社会的发展，医学模式已经由原来的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式；神经科疾病的治疗模式从“医治-病人-药物手术”到“康复-保健-预防-主动参与”的转变，这些转变使得医学的“社会性”更加突出，它要求医生不但要关注和理解疾病，而且要关注和理解病人，以人为本，全面地理解病人、尊重病人，对病人的苦痛体现应有的关怀和服务热情。其次，医学优质资源的紧缺与广大群众对医疗质量要求的提高，病人及家属对疾病的诊疗过程的知情权有了更高的要求；此外神经科疾病“病来如山倒，病去如抽丝”，死亡率和伤残率极高，导致病人及家属对突发危急情况不接受，对病情恢复缓解不满意；因此如何向家属交待病人病情及预后，对于减少医疗纠纷，改善医患关系极为重要。因此带教过程中，首先要教导学生如何尊重、理解、同情患者，言传身教，培养学生医学人文态度；其次要培养医学生的临床综合思维判断能力及临床交流能力。在校医学生医患沟通能力缺乏的现状令人担忧，很多医学生在校期间只重视专业知识学习，对社会及一般的人情风俗缺乏了解，没有认识到医患关系的重要性，而且现在的学生往往强调个性，沟通能力亟待提高。因此对医学生的人文素质教育及沟通能力的培养因尽早开始，而典型病例教学法，则对学生无论是课前的扩充阅读、课中的讨论、提问，还是课后的小组展开调查、讨论等各项任务均离不开学生、师生间的多方面交流，这对培养学生的沟通交流能力大有裨益。

1．3 典型病例教学有利于循序渐进培养学生创造性思维能力

典型病案教学法的基本原则就是强调学生的积极参与，真正发挥其主体作用，其目的是培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力和创造能力[3]。学生始终是教学的主体，通过不断实践提出问题、寻找答案、解决问题这一过程，充分理解和掌握教学内容；使学生能强化和巩固已学过的知识，将所学知识融会贯通，有利于课堂理论与临床实践相结合，注重培养他们的综合分析、判断和鉴别诊断等临床思维能力；使学生更好地掌握神经系统疾病的诊断方法，进而达到帮助学生建立科学的思维模式，增强创新意识和创造能力。典型病例教学可以使学生养成自主学习的习惯，锻炼其心理素质及口头表达能力，学生在解决问题的过程中学习必要的知识，学会正确的临床思维与推理能力，调动了学生学习的积极性、主动性；“以学生为中心”的教学理念，可以使学生更快更好地掌握临床医学的基本知识和基本技能，从而提高教学效率。

1．4 典型病例教学有利于体现学生为主体，教师为主导的教育理念

教师不仅“授人以鱼”，更要“授人以渔”，教学不仅让学生了解、掌握专业知识，更重要的是培养学生合作学习、独立思考的能力，增强学生自行解决问题和交流沟通的能力；教师通过学生的反馈了解其学习情况，尽量将知识条理化和系统化，给予学生更完善的指导，训练学生勤于思考、敢于实践、勇于探索的临床工作能力，培养学生主动发现问题及解决问题的能力，达到促进学生终身学习能力发展的目的[4]。在神经病学课堂教学中，有很多疾病的研究尚未完全明了，讲授这类疾病要做到深入浅出，简单明了是不容易做到的；并且想要在规定的教学时间内全面、完整的讲授所有的教学内容也是不切实际的。典型病例教学可以较大程度的调动学生的积极性，让学生去寻找这类疾病的病因、病理研究进展，逐渐形成探索式思维习惯，而这种思维习惯正是他们在将来的临床工作和科学研究中必备的本领。

2 灵活应用多媒体教学，提高教学质量

在神经科教学中，有许多复杂的解剖、症状、体征是无法单纯用语言来表述清楚的，多媒体教学使用丰富、生动的图形、图像、三维动画代替枯燥的语言刺激学生们思维的兴奋点，使教学内容丰富多彩、记忆犹新。其次，制作多媒体案例，即将临床上神经病学典型病例的资料，如图片，文本、声音、视频等制作成多媒体课件，将神经系统疾病中的抽象知识直观化、形象化，比传统的“黑板+粉笔”的教学模式更具有吸引力和感染力，激发了学生的学习兴趣，极大的节省了课题讲授时间。多媒体课件集图像、声音、文字、图表、动画于一体，能够吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣，同时也活跃了课堂气氛；更重要的是多媒体能降低抽象知识的理解和记忆难度，可提高课堂教学的信息容量，化解知识难点，使学生容易掌握知识重点，而且缓解课堂知识多而课时少的矛盾；并且内容充实、重点突出、图文并茂、教学知识点鲜明，能够很好地提高学习效率[5]。

多媒体教学已成为典型病例教学法的辅助和有益补充，其基本步骤可概括为：①选取典型病例。选取实用性较强的常见病、多发病；②设计问题。针对典型病例，结合学生现有的知识结构提出相关问题，比如该病的特点及致病因素是什么、为什么会出现这些症状、如何结合解剖知识定位诊断、与哪些疾病鉴别、治疗原则等；③制作多媒体课件。教师围绕病例及问题精心制作多媒体课件，包括典型病例患者的症状、体征、查体、治疗方案，特别注意声像资料的应用，同时结合神经解剖、神经影像等给予定位诊断；④学生自学解疑。针对病例及问题，让学生利用教科书、网络、图书馆等资源自主探究学习，寻找解决问题的方法；⑤课堂讨论。学生发言，阐述对病例的看法，教师根据具体情况，适当引导，启发学生思考、分析、讨论问题；⑥归纳总结。学生讨论完毕后，教师对一些共同性问题和争议较大的疑难问题，利用多媒体课件详细分析病例的定位、定性诊断，归纳重点和难点，同时对学生的发言进行点评。

3 注重教与学的互动

在教学实践中，需要努力处理好教师为主导、学生为主体的教与学关系，运用启发式教学，要求教师从每堂课的具体内容出发，合理安排讲解，重点启发学生的思维，传授学生如何主动地去学习，教会其学习方法。在教学过程中，重要的不是告诉学生什么是正确答案，而是要培养医学生独立观察、发现问题、以及寻求解决临床问题的实践能力；教师应积极鼓励每位学生都参与思考发言，并尽量引导学生拓展思维，学生所提出的见解和处理意见只有相对意义上的可行性程度和优化程度的差别，没有绝对的正确与否；强调思维的求异性和解决问题的创新性，以深化学生对问题的认识和对知识的理解。典型病例教学过程中，可以提高教师的课堂设计能力，课堂管理能力，课堂协调能力和总结概括能力，通过教师的言传身教，让学生学习教师坚厚的基础知识、广阔的思维方式、严谨的治学态度，在有限的学习时间内去广泛地探索课堂以外的知识[6]。教师要在临床实践中不断寻找适宜的教学案例，更新案例内容，同时促进了教师不断学习新理论、新技术，及时了解本学科前沿知识，优化知识结构，使教学活动始终处于活跃状态，不断推陈出新，提高教学质量和教学水平。

总之，随着医学教育改革、教学思想的逐渐转变，在神经病学教学过程中，教学方法也是日新月异，百花齐放，但教育变革共同的目标是充分调动学生的积极性，让学生参与教学，主动学习，最大程度的提高教学质量，完成知识的转化，培养出合格的创造型医学人才。如何走出一条既适合神经科学、又适合当今社会发展需要的新路子，仍有待于进一步探索与实践。

[1]张 巍，李柱一，苗建亭，等．以问题为基础教学法在神经病学教学查房中的运用及体会[J]．中国医学教育技术，2011，25(2)：196—198．

[2]张映琦,陈康宁,张艳玲.神经病学课程教学改革的实践与思考[J]．医学教育探索，2009，9(8)：1120-1121．

[3孟 健，尉杰忠，纪 宁，等.多媒体案例结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用 [J]．医学研究杂志，2012，(2)：58—59.

[4]黄 蕾,蔡巧玲,褚旭霞. 医学生全程临床能力培养的探索和实践[J]. 中国高等医学教育,2009, 5, 81-83.

[5]刘名嫒,管阳太,徐盛明,等．PBL模式与神经科教学中的病例选择与设计[J]．医学教育探索，2010，9(3)：364—365.

[6]张 洪，章军建，张晓琴，等.案例教学法在硕士研究生临床神经病学教学中的应用[J]．西北医学教育2009，17(4)：686-688.

(责任编辑：张梦华)

HowtoImprovetheTeachingQualityofNeurology

WANG Yin-xia, ZHANG Guo-hua, HE Juan, ZHANG Xiao-yan

(The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Huhehot 010050, China)

Neurology is a medicine that clinical comprehensive is very strong, it has been learning difficulties for the medical students; At the same time neurology is practical strongly, and strong operability, poor teaching quality and effects. Using the method of typical case, combined with the multimedia teaching, can fully mobilize the learning enthusiasm of students, and cultivate clinical thinking ability and communication skills of medical students, and cultivate clinical practice ability of medical students, so as to improve the teaching quality of neurology.

typical medical record; multimedia teaching; neurology; teaching methods

2014-07-18

王银霞，内蒙古医科大学附属医院神经内科，副主任医师。

张晓燕

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1228-04