口腔种植专业学位研究生教学改革

宋应亮，任 帅，李德华，马 威，谢 超，刘 艳，魏洪波

(第四军医大学 口腔医院种植科/军事口腔医学国家重点实验室，陕西 西安 710032)

口腔种植专业学位研究生教学改革

宋应亮，任 帅，李德华，马 威，谢 超，刘 艳，魏洪波

(第四军医大学 口腔医院种植科/军事口腔医学国家重点实验室，陕西 西安 710032)

随着口腔种植学的快速发展，选择种植义齿修复的患者数量急剧增加，临床工作中对专业口腔种植医生的需求不断增大，专业学位研究生培养在研究生教育中越来越重要。为进一步提高专业学位研究生的培养质量，提高专业学位研究生的临床技能，培养高水平的口腔种植专科医师，作者总结多年来培养专业学位研究生的思考和实践经验，提出了几点建议。

口腔种植学；专业学位；教学改革

口腔种植修复在20世纪80年代以前成功率较低，临床引用较为局限。近20多年来，随着种植材料、种植体结构的不断改进，外科和修复技术的不断提高，种植义齿的应用范围得到了逐步扩大[1]。

我国的口腔种植学虽起步较晚，但发展很快，已在临床成功地广泛应用，受到患者的欢迎[2]。但随着选用种植义齿修复的患者数量急剧增加，而我国系统培训的口腔种植医生相对匮乏，这也导致了种植治疗的规范化和远期效果等受到了负面影响。

目前我国各大医学院校将口腔种植学作为一门独立学科进行研究生教育，虽然将研究生分为科学学位研究生和专业学位研究生两种，但在教学过程中的区分并没有体现各自的特点。专业学位研究生的培养模式并没有突出其临床能力的培养，使得其临床工作能力参差不齐，不能完全胜任临床工作。如何对专业学位研究生的教育进行改革，明确培养目标，创新培养模式，从而提高其临床技能，为患者提供更为专业的医疗服务，是笔者多年来不断思考并积极实践的问题，根据本科室专业学位研究生的培养经验，从以下几个方面进行论述。

1 明确培养目标

专业学位研究生的培养目标要求研究生在掌握临床基础知识和专业知识的同时，具有较强的临床分析和思维能力[2]。这就要求专业学位研究生不仅要深入的学习口腔种植学的理论知识，同时要对与口腔种植学有密切关系的口腔解剖生理学、生物力学等基础学科以及牙周病学、口腔修复学、口腔颌面外科学、放射影像学等临床学科有一定的认识，确保其在临床工作中做到以病人为中心，根据病人的全口情况进行治疗方案的设计，充分发挥种植修复在功能修复，美学修复中的突出优势的同时，做到与患者牙周情况和全身情况相协调的治疗效果，达到对咀嚼系统功能无妨害，并能促进良好生理功能发挥，达到各部之间生理上的协调[3]。

2 巩固理论知识

理论基础是一门学科发展必需的条件，特别是医学领域，一切的诊疗技术都必须有坚实的理论基础，口腔种植学是基于骨结合理论的一门学科。在Branemark提出骨结合理论之前，人类对牙种植处于缺少理论指导的盲目探索尝试阶段，骨结合理论提出之后，学者们又相继提出了包括种植体生物相容性、设计和表面状态、受植床状况、外科技术及负重状态等影响骨结合的因素，从而奠定了现代口腔种植的理论基础[2]。

第四军医大学通过借鉴国内外医学院校的先进教学经验，设置了专业学位研究生的课程学习标准，将科学学位研究生与专业学位研究生分别进行课程安排，在专业学位研究生必修课的设置中加入临床流行病学，同时调整上课时间为每周一至周五的晚上以及周六周日全天，给专业学位研究生提供更加充裕的临床学习时间。同时根据不同学科专业学位研究生的培养要求，开设1-2门科室自开课程。第四军医大学口腔医院种植科采用由第四军医大学口腔医学院主编的《口腔种植学》研究生全国统编教材作为科室自开课教学教材，对口腔种植学基础理论、种植外科术式的选择和操作、种植修复的步骤和方法、种植体维护与随访以及种植技术在颅面缺损修复治疗的延伸进行系统的学习，保障了口腔种植专业的专业学位研究生对口腔种植学理论知识的系统掌握。

同时，专业学位的研究生在导师的指导下查阅最新的有关口腔种植方面的临床研究文献，了解国内外口腔种植外科及口腔种植修复方面的技术创新，指导自己的临床工作，做到临床工作规范化、系统化和科学化。

3 相关科室的轮转学习

口腔种植学作为一门临床学科，是口腔医学的重要组成部分，是医学与多学科结合的产物，与口腔其他临床学科关系密切。种植义齿修复是否可行，其最重要的标准为缺牙区剩余骨量的宽度和高度，而缺牙区剩余骨量的测量需依靠全口曲面断层片、牙片和CBCT，这就要求临床医生对放射影像学所显示的解剖结构有所了解；种植外科要求对缺牙区的牙槽骨的解剖形态和邻近的血管神经的解剖位置应有良好的掌握，才能保证种植外科手术的成功，减少外科并发症；种植修复要符合牙合学要求，在咀嚼功能和美观恢复的同时，恢复正常的咬合曲线，从而达到颞下颌关节、咀嚼肌和牙的功能协调，减少种植义齿的机械并发症；种植维护则要结合牙周病学，严格控制种植体周围炎和种植体周围粘膜炎的发生，保证种植义齿的远期修复效果。这些都是作为一名合格口腔种植临床医生所必需的临床技术。

专业学位研究生的招收是为了培养更为专业的临床医生，鉴于口腔种植学与口腔外科学、口腔修复学、口腔牙周病学等学科的密切关系，为保证专业学位研究生对这些口腔种植学相关学科的理论理解与专业技能，安排口腔种植学专业学位研究生在入学第一年进行课程学习的同时，根据需要选择在第四军医大学口腔医院牙周科、修复科、整形科和外科住院部进行轮转学习，每一个科室学习3个月，共一年时间。通过合理设置的相关科室轮转学习，提高了专业学位研究生制定合理种植修复方案的能力，并提高了处理复杂问题的临床能力。

4 入科前培训

专业学位研究生完成课程学习并通过导师安排的四个口腔种植相关科室的轮转学习，通过出科考核后，进行种植专业临床学习。虽然此时专业学位研究生通过了一年的相关临床科室学习和理论课程学习，但对于口腔种植学这门新兴的学科而言，直接参与临床工作还是远远不够的。为了让专业学位研究生能更好的参与到种植临床工作中，更快的适应向“临床医师”的转变，口腔种植科要求专业学位研究生在入科学习专业技术前进行2周的入科前培训，于每周一到周五下午和周六进行。

入科前培训放弃了原本的种植义齿设计、种植修复及种植外科的设置，改为接诊与操作两部分，突出接诊的重要性。接诊培训方面，首先熟悉科室的电子病历系统，并通过模拟患者，假想牙缺失情况，模拟问诊、专科检查和辅助检查等一般临床检查过程，并进行病历书写。操作培训又分为种植外科培训和种植修复培训。种植外科培训依托NOBEL BIOCARE种植大学教育项目，安排专业学位研究生在实验室的颌骨模型上进行种植体植入术、GBR等外科操作，要求学生掌握种植外科手术的基本步骤、器械选择和注意事项。同时通过参观临床手术，加深理解。种植修复培训以种植义齿修复取模为主体，熟悉科室所用种植体系统的取模，明确取模过程中需要使用的工具。戴牙培训在修复科轮转时进行。入科前培训结束后，所有专业学位研究生要进行入科前考核，以结合临床病例对培训的各方面进行最终考核为形式，接诊和操作均合格者，可进入科室学习。不合格者推迟入科，直至通过考核。

入科前培训对于专业学位研究生极其关键，一方面让学生对临床操作有了深入的了解，同时对接诊有了全面的认识，增强了学生在日后临床工作中的自信心。

5 专业学习

专业学位研究生的培养，旨在培养更专业的临床医生，所以，对于专业学位研究生而言，专业学习是其学习期间的重中之重。第四军医大学口腔医院种植科专业临床学习依照医学院校培养专业学位研究生模式，进入科室，跟随导师学习，共二年时间。

专业学位研究生经过入科前培训，并通过最终考核后，在导师的指导下参与临床工作。与导师共同接诊患者，进行基本的问诊、专科检查并要求患者做相应的辅助检查，向导师进行汇报后，导师复查，并与导师商定种植修复计划。种植外科从进行术前准备、麻醉和配合导师手术开始，进一步熟悉手术过程，手术器械的选择。术后在导师监督下完成手术病历书写，并向患者下术后医嘱。种植修复遵循由易到难的原则，先从后牙单颗牙缺失的修复开始，熟练整体完整的操作程序，积累经验，逐渐向种植联冠、种植固定桥、无牙颌种植覆盖义齿修复过渡，修复每一步完成后导师都仔细复查。如遇修复困难情况导师予以及时指导，在保证临床工作质量的前提下，逐渐提升专业学位研究生的临床工作能力。

6 病例讨论

专业学位研究生虽然通过了较为系统的理论学习和临床操作培训，但面对修复困难的患者仍缺乏临床经验和诊疗能力。如何进一步提高专业学位研究生的临床思维能力，并建立整体的口腔修复观念，一直是笔者关注的重点。临床工作中，选择从简单的单颗牙缺失的牙列缺损，到较为复杂的多颗牙缺失的牙列缺损，再到复杂的上下半口牙列缺失都有种植修复要求的病例。病例分析教学模式在医学临床教学中得到了广泛应用并取得了显著的成效[4]，因此笔者将病例分析法教学引入到专业学位研究生教育中来。结合临床实际病例，通过对病史问诊、口腔检查、修复方案设计、术中注意事项及后期修复选择进行讨论，把种植基础理论和临床实践更好的结合起来，并为学生提供一个更好的与导师交流学习的平台。通过一个典型的病例，要求学生举一反三，将其中的难点归纳总结，发散学习，归结到相应的术式或修复方式的适应证上，为学生的临床工作打下坚实的基础。

7 文献学习汇报

在专业学位研究生的培养过程中，学生有充足的时间进行临床工作，其对临床口腔种植技术在临床应用较科学学位研究生有更深刻的认识和体会，相应的也会有更多的疑问。因此，科室定期进行文献学习汇报，要求专业学位研究生所选文献为临床研究文献，制作PPT，对文献中的经典理论知识和最新的技术发展动态进行讲解。通过这种互动学习方式，帮助学生更好的发挥积极主动性，同时，也可以帮助导师了解学生在临床工作中遇到的问题以及不同学生对口腔种植学不同领域的学习兴趣，更加全面的掌握专业前沿知识，为了解专业前沿技术提供帮助。

8 参加学术会议

口腔种植学在国内作为一门新兴学科，起步较晚，但发展是非常迅速的，这就要求我们学习国际先进的理论和技术，同时集国内其他医学院校的研究成果，来不断促进专业学位研究生在临床水平上的提升。科室通过邀请国内外优秀学者在学校进行授课，为学生接触口腔种植学的前沿理论和技术提供平台，开拓学习视野，提高研究高度，不仅在学习新知识新技术方面提供便利，同时在指导学生科研上提供启发。

9 临床科学研究

专业研究生的培养，不光要突出其理论知识和临床技能方面的专业，同时要明确其研究生的身份。专业学位研究生在科研选题时与科学学位研究生严格区分，选题要密切结合临床，以解决临床问题为中心进行选题。近年来，笔者及其团队围绕如何提高2型糖尿病患者的骨结合情况来选题并进行研究，在临床工作中为如何提高2型糖尿病患者的骨结合情况奠定了一定实验基础[5]。临床研究可以更好的解决临床工作中遇到的问题，在提高学生发现问题解决问题能力的同时，为种植技术的创新提供动力。

口腔种植学在我国起步较晚，经过系统专业培养的专科医师匮乏，凸显了口腔种植学专业学位研究生培养的重要性。但是，在专业学位研究生的培养模式上仍存在一些缺陷，如何培养出理论知识扎实，临床技能熟练，能够以口腔功能为整体进行种植修复设计，独立完成种植修复治疗，并具有一定临床科研能力的口腔种植学专业学位研究生一直是笔者所关注和探索的问题。

[1]赵铱民. 口腔修复学(6版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:397.

[2]刘宝林. 口腔种植学[M].北京: 人民卫生出版社,2011:3.

[3]皮 昕. 口腔解剖生理学(6版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:87.

[4]宋应亮,周 炜,王宝岗,等.种植义齿修复教学中病例分析法的应用体会[J].西北医学教育,2010,18(2):406-408.

[5]Zou G K, Song Y L, Zhou W, et.al. Effects of local delivery of bFGF from PLGA microspheres on osseointegration around implants in diabetic rats[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,114(3):284-289.

(责任编辑：张群力)

TeachingReformoftheProfessionalDegreePostgraduatesinOralImplantology

SONG Ying-liang, REN Shuai, LI De-hua, MA Wei, XIE Chao, LIU Yan, WEI Hong-bo

(Department of Oral Implantology，School of Stomatology, State Key Laboratory of Military Stomatology, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

With the rapid development of oral implantology, the number of patients who are choosing denture to repair as their first choice is sharply growing, as there is a rising demand for professional doctors who are specialized in oral planting in clinical work, which leads to an increasing importance of the education of professional degree postgraduate in oral implantology. In order to make better efforts to improve the quality of the professional degree postgraduates, advancing the clinical skills of professional degree postgraduates, as well as cultivating specialists in oral planting with higher level of skills, the author summarizes the thinking and practical experience of years in training professional degree postgraduate, as well as puts forward some helpful suggestions.

oral implantology; professional degree; teaching reform

2014-06-04

宋应亮(1962-),男(汉族)，山东人,博士,教授/主任医师,博士生导师,研究方向：种植义齿与2型糖尿病患者缺牙。

G643

：A

：1006-2769(2014)06-1141-04