儿童专科医院在医学教育改革中的角色扮演

熊 菲，杨 凡

(四川大学 华西第二医院儿科，四川 成都 610041)

儿童专科医院在医学教育改革中的角色扮演

熊 菲，杨 凡

(四川大学 华西第二医院儿科，四川 成都 610041)

儿童专科医院是儿科医疗服务的主力军，也是儿科医学教育的重点培训基地。如何进行医学教育改革将对儿科医学事业发展起到关键作用。

儿童医院；医学教育；改革

《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》指出：“儿童发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分，促进儿童发展，对于全面提高中华民族素质，建设人力资源强国具有重要战略意义”。目前从全国医疗资源分布和医疗服务情况来看，儿童专科医院的医疗服务量接近全国数量的20%，是儿童医疗服务的主力军，这一格局在短时间内无法改变，儿科医疗人才的培养也主要在儿童专科医院内进行，因此，专科医院如何在医学教育中优化资源、改革培养方式将对医学事业发展起到关键作用。

1 正确认识目前存在的问题

1.1 社会对儿科优质医疗服务的需求日益增加

根据中国卫生统计年鉴数据[1]显示，2011年全国儿科门急诊总人次为19,418万人次，占全国全年门急诊人次构成比为8.8%，而儿童医院门急诊数为3,794万人次，占全国医疗服务的20%；全国儿科出院人次为1,064万人次，占全国出院人次构成比为9.9%，而其中儿童医院出院人次为119万人次，占11%左右，病床使用率达到105.5%，但是我国目前仅有70余家儿童专科医院，儿科医师构成比只占3.9%，这就意味着儿童专科医院的医疗服务需求远远高于成人医院和基层医院，儿科医师的工作量非常巨大。随着社会经济水平的提高，生物-心理-社会医学模式和医疗保健等观念的逐渐成熟和发展，儿童监护人对社区医院的医疗服务和综合医院儿科的医疗技术不够信任，往往集中于儿童专科医院就诊，并要求提供更为优质的医疗服务质量，但现有的医疗体制尚不能满足如此庞大而又需优质服务的医疗需求，因此不可避免的在一定程度上导致医患关系紧张, 医疗纠纷层出不穷，这对儿童专科医院的医疗管理提出了更高的要求。

1.2 医师队伍的不稳定

由于儿科专业的特殊性，亚专业分科细致，培养一名合格的儿科医师往往需要比成人临床医学更多的时间。从目前儿科医师的主要来源来看，由于取消了儿科全日制本科专业，临床医学专业毕业后的学生由于在学习阶段的儿科学教学和实习时间安排远远不能满足实际临床需要，毕业后还要到儿科培训基地进行为期3年的专业学习才能成为一名合格的儿科医生，面对目前如此高的社会需求，在儿童专科医院工作的儿科医师，长期面对超负荷的工作压力，医疗风险高，加上与之不相适应的劳动报酬等原因，流失现象日渐严重。此外，临床工作压力大，势必影响教学时间和质量，给儿科的实习医师带教和住院医师规范化培养带来负面影响，缺乏稳定的补给源，最终导致儿科医师队伍的不稳定。

1.3 医学教育的高要求

随着医学教育改革的逐步推进，住院医师规范化培训已成为儿科医师培养的重要阶段，但是目前儿科住院医师规范化培训基地基本都设立在儿童专科医院内部，这就要求儿童专科医院提供直接的临床轮转教育，开发新颖的课程和教学方式来满足新的教育环境要求，尝试新的考核制度来满足规范化培训要求等。传统的儿科课堂教学模式已不能满足发展迅速的临床知识和技能需求，加上儿科病人的特殊性，某些疾病发病有季节性，导致住院医师和实习医师的临床病例见识少，综合分析和解决问题的能力不足，很难达到预期的教学目标，严重影响儿科学的教学质量。此外教育效果在很大的程度上受到教师专业素质、教材等的限制, 教学中的个人经验和书本知识难免会落后于时代，甚至还可能存在一些错误。在现代医学模式中，不掌握一定程度的循证医学知识，将影响自我探索的主动观念、解决问题的后备支撑力量等，这样很难使医疗技术有所突破和创新, 医学教育效果也不会得到大幅的提升。

2 优化资源，改革医学教育

2.1 充分利用医院病源资源

儿童医院亚专业分科细，专科特色突出，在医教研各方面发展迅速，与综合医院儿科发展困境相比，专科化诊治是儿童医院巨大的优势，也成为医院快速崛起的重要原因，这一巨大的优势不仅吸引了大部分患儿和家长，成为儿童就医的主力军，也成为儿科医师成长的心中殿堂，儿科医学的发展必将从这一殿堂起航。从目前的医疗体制来讲，专科化医院是医疗模式发展的趋势，儿童专科医院模式可以适应人民群众对儿童健康日益增长的高质量医疗服务需求，在一定程度上，保证了病源资源丰富，这是医学教育，特别是毕业后临床教育的重要优势之一。病种多样化，疑难和危重病例的临床教学将会使儿科医师的培养大大加速。另一方面，社会经验和临床经验缺乏是年轻医师培养面临的普遍问题，充分利用病源资源，进行医患交流技巧和素质的培养，这不仅能使刚进入临床的儿科医师充分了解患儿及家长的需求，学会在交流中发现临床问题，有效地将理论知识和临床有机的结合起来, 而且能帮助树立良好的职业观念，养成良好的工作习惯，有效杜绝医疗纠纷的产生，这将对一生的职业生涯带来益处。

2.2 稳定教师队伍，加强人才建设

教师队伍人才是医学教育成功的关键因素。在目前儿科医师匮乏的局面下，如何稳定教育队伍人才是医院开展医学教育的前提。首先应加强医院的人力资源管理，在认识和理解儿科现状的前提下制订改善资源配置政策，合理配置儿科专业技术人员力量，保证儿科医师有充分的时间和精力进行医学教育。另外应加大医学教育培养的投入，提高教学能力。此外，还应在医院内部建立合理的薪酬制度，建立教学激励机制，提高儿科医生待遇。由于高医疗风险、高负荷工作和低报酬，长期工作和收入不匹配必将导致儿科医师的心理发生改变，影响儿科专业的择业，导致人才流失。儿童专科医院应争取政府投入，在医院内部实现以人为本的人性化管理，在保障经济待遇的情况下，让儿科医师在医学教育的征途上同时巩固和提高自己的临床专业知识和技能，避免儿科临床人才的分流和转行，通过制定合理的政策吸引和培养一支优秀的儿科医师队伍充实儿科医疗资源，从而保证医学教育的后备力量。

2.3 改革教学模式

在传统的教学模式中，学生主要以课堂教学的方式逐一学习临床各学科知识，各学科之间不能很好的有机结合，临床和基础不能有效联系，有研究显示，传统教学的学生在临床工作中解决问题的能力较差。华西医院临床医学院于2012年已开始对八年制学生进行医学教学模式改革，将课程进行优化整合，形成系统整合模块，这样的教学体系将临床和基础有效结合，能提高八年制学生的学习技能。目前儿科专业还未形成系统整合模块，这将需要医院组织教师队伍进行教材编写，进行教学模式改革的尝试。此外，以问题为基础的教学法(problem-based learning，PBL)、视频反馈教学法、以病例为基础的学习法(case based learning，CBL)、标准化病人、客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)[2]、课程-内容-方法-评价的综合改革等都是近几年研究较多的教学改革尝试。这些方式都能让学生从如何解决问题的方法中学习到知识，独立学习、终身学习，是使知识到能力转化过程缩短的有效途径。在教学过程中还应帮助学生逐步树立循证医学等观念，在掌握基础知识和基本技能的前提下努力创新，不断发现新的最佳医学科学证据。因此，探索有效的儿科教学模式的改革将会使教学效果立竿见影。此外，目前全国的儿科住院医师规范化培训基地基本建在儿童专科医院，是医学生毕业后教育的重要组成部分，是年轻医师成长中不可逾越的培养阶段，主要目的是培养高质量的儿科医师。医院应逐步完善住院医师培养制度，规划好培养阶段，探索有效严格的考核方式，为儿科医学源源不断地输入新鲜力量[3]。

儿童专科医院做为儿科医学事业发展的核心，在为儿童患者提供医疗卫生服务，构筑起保护儿童健康和生命安全屏障的同时，应在医学教育方面大力投入，充分利用优势资源，在临床实践中不断完善医学教育，探索教育改革模式，以实现我国儿科医学教育的跨越式发展。

[1]2012 中国卫生统计年鉴. http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2012/index2012.html.

[2]Junger J，Schafer S，Roth C，et al. Effects of basic clinical skills training on objective structured clinical examination performance[J]. Med Educ，2005，39：1015-1020.

[3]王可为，汤请波，祝益民，等. 儿科住院医师规范化培训实践与探索[J]. 中国卫生人才，2011，11：70-71.

(责任编辑：张群力)

TheRoleofChildren’sHospitalintheMedicalEducationReform

XIONG Fei, YANG Fan

(Department of Pediatrics, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

Children’s hospital is the main force of pediatric medical services, is also the focus training base of the pediatric medical education. The reform the medical education will play a key role to the pediatric medical career development.

children’s hospital; medical education; reform

2014-09-11

熊 菲(1979-),女，四川高县人，主治医师，博士，研究方向：儿童生长发育。

杨 凡(1970-)，女，四川成都人，教授，博士，研究方向：儿科教育。

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1072-03