滋水清肝饮合耳穴贴压治疗他莫昔芬性绝经46例※

董 洁

（广西省桂林市中医医院乳腺科，桂林541002）

滋水清肝饮合耳穴贴压治疗他莫昔芬性绝经46例※

董 洁

（广西省桂林市中医医院乳腺科，桂林541002）

目的研究滋水清肝饮合耳穴贴压对他莫昔芬相关性绝经症状的影响。方法将136例符合入选标准的乳腺癌患者分为中药合耳穴组46例，中药组45例，对照组45例。两个疗程后观察三组对绝经症状的疗效，半年后对比中药合耳穴组与中药组的复发次数。结果中药合耳穴组和中药组总有效率分别为95.6%和93.3%，对照组总有效率为40%，中药合耳穴组和中药组分别与对照组比较总有效率差异有显著性（P＜0.05），中药合耳穴组与中药组比较复发总次数差异有显著性（P＜0.05）。结论滋水清肝饮治疗他莫昔芬相关性绝经症状疗效满意，合耳穴治疗可以有效减少复发。

耳穴贴压；滋水清肝饮；他莫昔芬

我科自2010年1月至2013年1月期间，运用滋水清肝饮合耳穴贴压治疗他莫昔芬相关性绝经症状，取得较好的疗效，现分析如下。

1 材料与方法

1.1患者选择入选136例患者，均为绝经前女性，年龄28～47岁。均经病理学证实浸润性乳腺癌，并完成手术，化疗，放疗等综合治疗，正在进行他莫昔芬内分泌治疗，并出现不同程度不寐，潮热盗汗，烦躁等绝经症状。所有患者均排除他莫昔芬禁忌症。将136例患者随机分成中药合耳穴组46例，中药组45例，对照组45例。三组患者年龄，病情，他莫昔芬治疗时间等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规范教材《中医内科学》辨病符合郁证，失眠，汗证，辨证皆属阴虚火旺型：情绪不宁，急躁易怒，或夜寐盗汗，或心烦不寐，或伴口干，头痛，目赤，耳鸣等，舌红少苔，脉细数。

1.2方法在他莫苷芬常规治疗期间给予中药组患者口服中药汤剂滋水清肝饮，每日早晚饭后各温服150ml，连续14天为一疗程。滋水清肝饮基本组成：熟地黄、酸枣仁、白芍、山药、牡丹皮各15g，山萸肉、茯苓、当归、泽泻、山栀子各12g，柴胡10g。汗出严重者加浮小麦15g，失眠为主证的加用夜交藤25 g。中药合耳穴组在相同的滋水清肝饮治疗完成后，予耳穴贴压治疗。取穴为：神门，交感，内生殖器，内分泌，肝，肾。每天按压3次，按压至耳廓发热为宜，每周两耳交替更换两次，持续14天为一疗程。每个月治疗一个疗程，持续半年。对照组予他莫苷芬常规治疗心理护理。两个疗程后评价疗效。中药合耳穴组与中药组半年后再次评价疗效。

1.3观察指标潮热汗出、烦躁、睡眠、口干、心慌主要症状改善情况。用0～10分患者自评量表分别评价汗出、睡眠、烦躁、口干、心慌状况：0分为无症状，10分为能想象的最严重程度，1～3分为轻度，4～6分为重度，7～10分为重度［2］。临床主要症状总分＝各分项症状评分之和。中药合耳穴组与中药组患者在两个疗程治疗后分别记录绝经症状复发的次数，观察半年后对比两组患者复发的总次数。

1.4疗效评价标准［3］临床主要症状积分采用尼莫地平法计算疗效指数。痊愈：临床症状明显消失，疗效指数≥90%；显效：临床症状明显好转，70%≤疗效指数＜90%；有效：临床症状有所好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状较治疗前无明显改变，疗效指数＜30%。疗效指数＝（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100%。

1.5统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用t检验，用表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

试验后治疗组有1例患者无法坚持服用中药，自动退出。

2.1三组临床疗效比较两个疗程后对比总有效率。见表1。

表1 中药合耳穴组、中药组与对照组临床疗效比较（n，%）

2.2三组主要临床症状积分比较详见表2。

表2 中药合耳穴组、中药组与对照组治疗前后临床症状积分比较

2.3两组患者复发次数的比较中药合耳穴组运用耳穴贴压治疗，半年内复发总次数为21次，中药组半年内复发总次数为94次，统计学处理P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

我国乳腺癌发病年龄较欧美国家早10～15年，而且还有年轻化的趋势［4］。这就意味着我国有更多的绝经前的乳腺癌女性。他莫昔芬是她们内分泌治疗的首选药物，可以延长无病生存期。而在他莫昔芬的副作用中，绝经症状是被文献报告最频繁的［5-6］，它的发生率达50%以上［7］，并且会长期反复困扰患者，严重影响其生活质量，甚至有患者自主中断治疗而酿成乳腺癌复发转移的后果。

他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，其引起的绝经症状主要表现为三方面：潮热盗汗，情绪烦躁，睡眠障碍。这三大症状或孤立出现，也可同时伴随。中医分别辨病为汗证，郁证及不寐。三病有共同的病机，缘于乳腺癌患者在生理上经历手术，化疗，放疗，内分泌治疗等综合治疗后，亡血失精，加之精神上长期忧愁悲哀，肝失疏泄，心失所养，渐见郁病；肝郁化火，郁火耗伤阴血，以致阴精亏虚，虚火内生，热迫津液外泄，形成汗证；虚火上扰，心神不安，引发失眠；因此临床上以阴虚火旺的证型为主，尤其以肝阴不足常见。《医宗己任编》的滋水清肝饮，由六味地黄丸与丹栀逍遥散加减而成，故其既能补益肝肾之阴，又可疏肝解郁，清热泻火。恰能治疗该组病症。

运用中药辨证施治乳腺癌内分泌治疗的副作用取得较好疗效［8-9］。但是由于他莫昔芬乳腺癌治疗长达3～5年，因此它的副作用也会长期伴随，并且反复出现。于是在滋水清肝饮治疗取得满意疗效后，合耳穴贴压的方法维持治疗以减少复发。耳穴治病早在《内经》中有记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……耳者，宗脉之所聚也”。《素问·藏器法时论》说：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻……气逆则头痛，耳聋不聪”。可见耳与脏腑，经络都有密切的关系。因此通过辨证贴压耳穴可以起到疏通经络、运行气血，调和阴阳的作用。从本试验的临床数据分析滋水清肝饮合耳穴组的复发次数是明显低于中药组，统计学有差异，因此认为耳穴贴压可以减少他莫昔芬相关性绝经症状的复发。而且耳穴贴压法操作简单，经济方便，无痛苦，无副作用，患者乐于接受，是一种值得推广的长期治疗方法。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.025

：1672-2779（2014）-07-0038-02

张文娟 本文校对：卓 睿

2013-12-22）

国家中医药管理局全国中医乳腺病医疗中心单位建设项目；国家“十一五”重点专科单位建设项目；卫生部国家临床重点专科建设项目